Эксперты говорят, что миндалины (или аденоиды) настолько важны для организма, что даже полумертвая и разрушенная миндалина вырабатывает больше иммуноглобулина, чем вся остальная иммунная система.
Кому, когда и зачем нужно удалять гланды или о тонзиллэктомии
Пожалуй, самой известной и популярной процедурой в ЛОР-клинике является тонзиллэктомия, также известная как тонзиллэктомия. Ежегодно эту процедуру проходят десятки тысяч пациентов, как детей, так и взрослых (хотя и реже). В советские времена это была сложная и кровавая операция, сопровождавшаяся болью, беспокойством и еще более тяжелым ожиданием операции.
Автор этой статьи сам перенес операцию по удалению миндалин, когда ему было шесть лет. Как и все дети, я был привязан к креслу и помню громкий окрик врача: «Не напрягайтесь, у вас во рту ножницы!». В ЛОР-отделении детской больницы, где я находилась, все дети ждали этой операции. Каждый день кто-то приходил в слезах, с окровавленным носовым платком во рту и падал на кровать. Родителям в то время запрещалось приходить в больницу с детьми, и мы все ложились спать одни. Однако святой обязанностью всех «новеньких» было взять что-нибудь и написать в незаметном месте на прикроватной тумбочке своей кровью, чтобы медсестры не смогли стереть. Обычно после операции кровь шла целый день, и можно было написать довольно длинный текст. В ночь перед операцией мы с мальчиком договорились сбежать из больницы, но нас вернули обратно в наш дом.
С тех пор прошло сорок лет, и хирургические технологии сильно изменились. Однако, поскольку у родителей и взрослых, которым рекомендовано удаление миндалин, возникает много вопросов, и не всегда есть возможность спокойно задать их и услышать ответы от ЛОР-врача, этот текст рекомендуется для вашего чтения. Он поможет вам ответить на многие вопросы. Прежде всего, следует выяснить, зачем нужны миндалины и что они собой представляют. Только после этого будет легче понять, почему их нужно удалять.
Что такое гланды?
Миндалины, также называемые нёбными миндалинами, являются частью лимфоидной ткани, которая окружает горло кольцом. По-научному это кольцо называется лимфоэпителиальным кольцом Пирогова-Вальдейера или, другими словами, лимфоэпителиальным кольцом.
Иммунная система, которая защищает нас от микробных и вирусных атак из внешнего мира, состоит из центральных и периферических органов иммунитета. Основными органами иммунитета являются красный костный мозг и тимус или вилочковая железа, которая очень активна в детском возрасте. Некоторые органы иммунитета расположены на периферии. Это многочисленные лимфатические узлы, которые соединены с лимфатическими сосудами, и лимфоидная ткань, которая расположена группами в полостях тела, контактирующих с внешним миром. Например, в толстой кишке имеются лимфатические карманы, а у входа в глотку — защитное лимфоэпителиальное кольцо. Это кольцо представляет собой один из органов иммунитета, который перемещается на периферию, к «защитной стене». И миндалины являются важной частью этого кольца.
Кроме нёбных миндалин или двух нёбных миндалин, tonsilla palatina, в это кольцо входят глоточная миндалина, язычная миндалина, две трубные миндалины и небольшое количество лимфоидной ткани в задней и боковой стенке глотки.
Нёбные миндалины или гланды устроены особым образом. Они обильно покрыты кровеносными сосудами, а сверху покрыты эпителием, который образует множество специальных борозд или ямок. Именно эти ямки имеют тенденцию адсорбировать патогенные, болезнетворные и условно-патогенные микроорганизмы, остатки погибших лейкоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, вступивших с ними в схватку и «погибших в бою». Поэтому при слабом иммунитете гланды сами могут стать источником инфекции, если их недостаточно хорошо очищать. Здоровые миндалины содержат большое количество зрелых лимфоцитов, расположенных скоплениями. В миндалинах много плазматических клеток и макрофагов.
Из бесполезного органа – в защитника
В советское время к миндалинам относились небрежно по одной простой причине: Никто толком не знал, какую функцию они выполняют. Стоило ребенку сильно простудиться, как миндалины тут же распухали, сужая просвет глотки и вызывая затрудненное дыхание. Также было практически невозможно проглотить пищу.
Настоящая функция миндалин была открыта около 30 лет назад, после чего частые тонзиллэктомии прекратились.
Миндалины — это особый парный орган, состоящий из лимфоидной ткани. Их важнейшей функцией является производство клеток, отвечающих за иммунитет и защиту организма от вредных воздействий.
Миндалины — это первая линия обороны, с которой сталкиваются все бактерии и вирусы при попадании в ротовую полость.
Воспаление миндалин — это защитная реакция: они вырабатывают больше белых кровяных телец для борьбы с внешним нападающим. Другая важная функция миндалин — участие в процессе кровообразования.
Поэтому «профилактическое» удаление этого органа равносильно удалению части печени.
Как и печень, миндалины нейтрализуют возможные повреждения организма и делают его беззащитным перед бактериями и вирусами.
Удалить нельзя оставить: где нужна запятая?
Когда миндалины полностью удалены, все инфекционные агенты попадают непосредственно в глубокие отделы дыхательных путей. Это означает повышенный риск развития бронхита и пневмонии.
В 2018 году ученые из Мельбурнского университета в Австралии опубликовали данные масштабного исследования с участием более миллиона человек. Всем людям удалили миндалины в детстве, после чего специалисты наблюдали за ними в течение 10-20 лет.
Исследование показало, что у пациентов, которым удалили миндалины, риск заболеть респираторными заболеваниями и острыми респираторными инфекциями был в несколько раз выше, чем у контрольной группы.
Исследователи пришли к выводу, что необходимо искать новые способы лечения хронического тонзиллита.
Тонзиллэктомия — это довольно серьезная процедура с множеством возможных неприятных осложнений и довольно длительным периодом восстановления. Однако иногда врачам приходится выполнять эту процедуру, потому что другого выхода нет. Абсолютные показания к полному удалению миндалин:
- паратонзиллярный абсцесс (скопление гноя в области миндалин);
- злокачественные новообразования гланд;
- рецидивирующие кровотечения из миндалин;
- хроническая декомпенсированная ангина с ежемесячными обострениями;
- развитие системных осложнений, сопровождающихся поражением внутренних органов (ревматизм, гломерулонефрит, ревматоидный артрит).
Если миндалины приносят больше вреда, чем пользы, тонзиллэктомии все равно не избежать. Однако в других случаях ЛОР-врачи рекомендуют родителям рассмотреть возможность тонзиллэктомии: Тонзиллэктомия с неполным удалением миндалин.
Когда проводят тонзиллэктомию?
Нужно ли удалять миндалины? Только квалифицированный специалист может оценить целесообразность такой операции. Если нет серьезных показаний, тонзиллэктомия, которая связана со снижением сопротивляемости всего организма, не проводится.
За пять лет лабораторных исследований американские специалисты установили, что небные миндалины являются иммунологической лабораторией. Здесь детально анализируются чужеродные вещества, попадающие в организм с пищей и воздухом. Все потенциально опасные микроорганизмы нейтрализуются сопряженными органами, что предотвращает развитие инфекционных осложнений.
Когда может потребоваться операция? В большинстве случаев операция проводится, когда миндалины перестают функционировать должным образом. Часто рецидивирующий гнойный тонзиллит и аномальные структуры тканей представляют угрозу для жизни. Если консервативное лечение недостаточно для уничтожения патогенных микроорганизмов в ямках и фолликулах миндалин, их удаляют, чтобы предотвратить генерализацию катаральных процессов.
Аргументы «за»
Вторичный иммунодефицит является одной из основных причин частых рецидивов ЛОР-заболеваний. Когда катаральные процессы становятся хроническими, нёбные миндалины постоянно воспаляются, что приводит к избыточному росту лимфоидной ткани. В этом случае нёбные миндалины могут быть удалены, чтобы устранить основной очаг патогенных микроорганизмов и тем самым избежать тяжелых осложнений после инфекции.
Нужно ли удалять миндалины? Тонзиллэктомия проводится только специалистами по ушам, если патологические изменения в тканях могут привести к долгосрочным негативным последствиям. Существует несколько важных аргументов в пользу такой операции:
- устранение источника инфекции – иссечение инфицированных тканей способствует ликвидации очагов воспаления, что позволяет предупредить развитие вторичных заболеваний (фарингит, бронхит, гайморит);
- постоянные рецидивы – хроническое воспаление лимфоидных образований приводит к дисфункции органов, их гипертрофии и возникновению постинфекционных осложнений;
- ликвидация очагов хронического воспаления запускает в организме процессы детоксикации, благодаря чему укрепляется общий иммунитет;
- предотвращение системных осложнений – отравление организма метаболитами бета-гемолитического стрептококка приводит к увеличению нагрузок на органы детоксикации и сердечно-сосудистую систему;
- своевременное удаление миндалин позволяет нейтрализовать патогены, что предотвращает развитие ревматизма, энцефалита, пиелонефрита, миокардита и т.д.;
- предупреждение дисфункции щитовидной железы – патологические процессы в ЛОР-органах негативно сказываются на функционировании эндокринной системы, в частности щитовидной железы;
- проведение тонзиллэктомии снижает риск развития тиреотоксикоза, гипотиреоза и других патологий.
Удалять миндалины или нет? Необходимо понимать, что человеческий организм — это взаимосвязанная система, в которой нет лишних компонентов. Хирургическое вмешательство проводится только по серьезным показаниям. Если ЛОР-заболевание рецидивирует более 4-5 раз в год или разрастание лимфоидной ткани затрудняет дыхание, операция просто необходима. Во всех остальных случаях предпринимается попытка устранить патологические процессы в миндалинах с помощью медикаментов.
Способы удаления миндалин 3
Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией. Существует несколько способов удаления миндалин. Выбор метода должен сделать лечащий врач на основании истории болезни (опроса) и диагностических процедур. Необходимо правильно оценить все риски и учесть особенности детского организма. В зависимости от ситуации миндалины удаляются полностью или частично.
Хирургическое или экстракапсулярное удаление
Классический метод удаления миндалин, который до недавнего времени был самым распространенным в мире. Врач использует скальпель и проволочную нить. Миндалины удаляются полностью, оставляя трудно заживающую рану. Период восстановления очень длительный. В настоящее время этот метод используется редко, когда другие методы противопоказаны или когда просто нет необходимого оборудования.
ИК-лазер или термическая сварка
Миндалины по-прежнему удаляются, но на этот раз с помощью мощного инфракрасного лазера (ИК-лазера). Идея заключается в том, что лазер точно попадает в цель и не нагревает окружающие ткани. На месте разреза сразу же вырастает ткань, что приводит к меньшей кровопотере и более комфортному восстановлению.
Оригинальный метод, при котором миндалины просто испаряются лазером. Миндалины могут быть уменьшены в размере или полностью удалены. При этом методе кровопотеря незначительна, а восстановление проходит комфортно.
Здесь также используется лазер, который многие врачи называют ультразвуковым скальпелем. При этой процедуре миндалины обрабатываются ультразвуком высокой частоты (более 26 кГц), подобно острому скальпелю. Поврежденные кровеносные сосуды закрываются (коагулируются). Восстановление происходит довольно быстро.
Небные миндалины при этом методе не удаляются. Используется жидкий азот, который замораживает всю лимфатическую ткань. Сама процедура безболезненна, но выход замороженной ткани происходит со временем и доставляет дискомфорт. Процедуру можно повторить.
Это не самый гуманный вид процедуры. Рассечение производится с помощью специального прибора (микродебридера), имеющего острые лезвия, которые вводятся в головку. Они вращаются с большой скоростью и разрезают миндалины. Возможно частичное удаление. Восстановление довольно длительное.
Наиболее безопасными и наименее травматичными методами являются термосварка, коблация и электрокоагуляция. Это объясняется тем, что во время процедуры практически не течет кровь, а после нее все заживает без проблем. Однако лазерные методы неприменимы, если ребенку меньше 10 лет. Ребенку в этом возрасте очень трудно усидеть на месте, и это может привести к сильному ожогу здоровых тканей глотки.
Техника тонзиллэктомии не сложна, так как врачи давно освоили эти навыки и приемы. Сама процедура обычно занимает не более полутора часов. В качестве анестезии используется местный наркоз или, в крайне редких случаях, общий наркоз.
Самая сложная часть всей процедуры касается самого ребенка. Он или она должны быть полностью успокоены, и на процедуру могут быть вызваны родители. Постарайтесь успокоить ребенка и объяснить, что беспокоиться не о чем — процедура совершенно безболезненна.
Правильно проведенная процедура не оказывает негативного влияния на здоровье ребенка. Проблемы могут возникнуть при удалении здоровых миндалин, поскольку они являются важной частью защитных сил организма. Однако если миндалины сами по себе являются источником инфекции, маловероятно, что процедура будет отменена. Если проводится тонзиллэктомия, Имудон® помогает защититься от инфекции в период восстановления после операции 2.
Последствия удаления миндалин
Высокая скорость обмена веществ у ребенка является преимуществом, так как дети легче переносят подобные процедуры. Однако это не отменяет того факта, что соблюдение предписаний врача после операции крайне важно.
Если не соблюдать программу реабилитации, могут возникнуть следующие осложнения 4 :
- Сильный отек горла;
- Тромбоз сосудов;
- Кровотечения;
- Воспаление поврежденной лимфоидной ткани, включая септическое.
После удаления миндалин ребенок почти всегда испытывает боль при глотании, которая может продолжаться до недели. На удаленных участках миндалин может образоваться корочка, что свидетельствует о процессе заживления, но также вызывает дискомфорт 5 .
Полное восстановление длительное и может занять три недели или больше. В течение всего этого периода требуется специальная диета. Ваш ребенок не должен есть слишком соленую, кислую, горячую или острую пищу. Также следует избегать острой пищи. Лучше есть пищу комнатной температуры.
Некоторые врачи советуют есть холодную пищу, так как холод может сузить кровеносные сосуды. Однако это подходит только для крепких детей, и лучше проконсультироваться с врачом.
Также следует избегать твердой и грубой пищи и отдавать предпочтение пюреобразным продуктам. Помимо диеты, в период восстановления полезно поддерживать и укреплять иммунную систему ребенка 5 .
Удалять или нет?
Решение по этому вопросу должен принимать квалифицированный и опытный врач. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в качестве крайней меры, когда другие методы лечения не дали результатов. В этом случае вред и риски хронического тонзиллита перевешивают осложнения от операции.
Удаление аденоидов — это крайняя мера. Когда хронический тонзиллит вызывает проблемы с внутренними органами, хирургическое удаление миндалин, несомненно, необходимо. Тонзиллэктомия проводится только тогда, когда небные миндалины начинают работать против собственного организма.
В любом случае, современная фармакология располагает мощными антибиотиками. Нам доступны многочисленные народные средства и гомеопатия. Наше здоровье и благополучие во многом зависят от целостности организма.
Удалять или не удалять миндалины? В первую очередь старайтесь лечить миндалины, а не пускать все на самотек. Закаляйте свой организм, принимайте витаминные комплексы в межсезонье. Любое хирургическое вмешательство — это серьезные изменения в организме, и лучше избегать хирургических операций. Кстати, удалять миндалины у взрослых гораздо сложнее, чем у детей. Организм взрослого человека редко бывает полностью здоровым.
Будьте осторожны и не болейте!
Уход после операции
После операции пациент некоторое время находится под наблюдением в больнице, чтобы избежать возможных осложнений. Однако, чтобы ускорить процесс выздоровления, дома следует выполнять все рекомендации врача и принимать лекарства в соответствии с инструкциями:
- В течении недели долго не говорить, избегать кашля;
- Пить больше жидкости;
- Принимать только легкоперевариваемую, неострую, несоленую пищу;
- Первые несколько дней употреблять мягкую еду;
- Избегать «царапающих» продуктов;
- Регулярно проводить водные процедуры.
Удаление миндалин: за и против
На иммунную систему взрослого человека тонзиллэктомия не влияет, поскольку даже в подростковом возрасте миндалины не являются единственным фильтром против вторжения вирусов и бактерий. На помощь приходят глоточная и язычная миндалины. После операции они вновь активизируются и берут на себя все функции удаленных миндалин.
Однако сохранение миндалин, если оно показано, может привести к проблемам со здоровьем, поскольку воспалительная ткань утратила свои свойства и становится очагом инфекции. В этом случае отказ от удаления миндалин означает обречение на более опасные заболевания, такие как болезни почек и суставов и даже сердца. У женщин неадекватное лечение хронического тонзиллита отрицательно сказывается на репродуктивной способности.
Клиника «Майя» предлагает широкий спектр услуг, включая пластическую хирургию, неврологию, косметологию, ортопедию и многое другое. Запишитесь на прием к специалисту!
Осложнения после удаления гланд
Наиболее распространенным является кровотечение, которое может возникнуть как в первые 24 часа после операции (первичное кровотечение), так и через 5-6 дней после операции. Частота послеоперационных кровотечений в горле составляет от 5 до почти 60 %, согласно различным источникам. Незначительное кровотечение после тонзиллэктомии можно остановить с помощью губки, электрокоагуляции или путем наложения швов на переднее и заднее нёбо для уменьшения зоны кровотечения.
В качестве побочного эффекта процедуры существует также риск аспирации (попадания крови в дыхательные пути). В этом случае кровь срочно удаляется с помощью электроотсоса и проводится бронхоскопия.
После тонзиллэктомии может возникнуть отек мягкого неба и гортани. При появлении признаков затруднения дыхания назначается антигистаминный препарат.
Если в рану после удаления миндалин попадает инфекция, проводится антибиотикотерапия.
В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент испытывает боль, врач назначает обезболивающие средства в течение первых 24 часов после удаления миндалин, а затем нестероидные противовоспалительные препараты.
Иногда могут наблюдаться изменения голоса, нарушения вкуса и носовые капли.
Крайне редко случается повреждение височно-нижнечелюстного сустава в результате насильственного открытия рта ротационным расширителем во время тонзиллэктомии.
Заключение
Если миндалины очень большие и боль в горле частая (более 4 раз в год), их следует удалить — тонзиллэктомия. Эта процедура не рекомендуется детям до 8 лет во избежание ненужных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). У взрослых миндалины удаляют, если они вызывают храп или есть риск осложнений от хронического тонзиллита. Существует множество способов проведения этой операции, в том числе и менее инвазивных, и врач выбирает наиболее подходящий для пациента метод.
1 Пальчун В.Т. Отоларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2 Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. ПС. СПб: Диалог, 2017.
3 Лукан Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.
4. Белов Б.С., Щербакова М.Ю.. А-стрептококковый тонзиллит: современные аспекты. Педиатрия. 2009, 88(5): 127-135.
5 Туровский А.Б., Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит — современные аспекты. Doctor.Ru, 2009, 49(5): 16-21.
