Статистические данные указывают на то, что менее 5% деток, которые страдают от СПИДа, переживают эпизоды продолжительного апноэ перед смертью, что свидетельствует о крайне низкой вероятности связи между СПИДом и многократными эпизодами долгосрочного апноэ.
Синдром внезапной смерти у детей
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) представляет собой неочевидную смерть ребенка в интервале от одной недели до одного года, также называемый «смерть без причины». Данный синдром изучен не до конца, и исследователи продолжают искать его возможные причины. Предполагается, что СВДС может быть спровоцирован остановкой дыхания либо сбоями в сердечном ритме.
Статистика показывает, что мальчики чаще подвержены данному синдрому, особенно в возрасте до семи месяцев. Наибольшее количество случаев зафиксировано среди детей в возрасте от двух до четырех месяцев, причем смерти зависят от времени суток, с повышенной вероятностью, происходя во время сна, чаще всего осенью или зимой.
В развитых странах уровень синдрома внезапной смерти у младенцев колеблется от 0,2 до 1,5 случаев на 1000 новорожденных. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), СВДС является одной из трех наиболее часто встречающихся причин смерти в первый год жизни.
Причины и факторы риска синдрома внезапной смерти у детей
К основным осложняющим факторам, способствующим возникновению синдрома внезапной детской смерти, относятся:
- недостаточная вентиляция в помещении, где находится младенец;
- перегрев ребенка, что может привести к опасным последствиям;
- слишком тугое пеленание;
- курение в помещениях, где присутствует малыш;
- недоношенность ребенка;
- юный возраст матери (до 17 лет);
- низкий вес младенца при рождении;
- несчастные случаи, такие как аборты;
- продолжительные или вынужденные преждевременные роды;
- осложненные роды;
- множество родов с коротким промежутком между ними.
Некоторые исследователи выражают опасения, что использование мягкой подушки или матраса, на которых ребенок спит лицом вниз, может привести к нестабильности дыхательных путей, потенциально ведя к остановке дыхания. Рекомендуется укладывать ребенка на жесткий матрас и не использовать подушки. В странах, где здравоохранительные органы советуют младенцам спать на спине, уровень заболеваемости СВДС ниже.
Исследования показывают, что недоразвитие нервно-легочной системы у младенцев может стать основополагающей причиной синдрома смерти. На практике временные остановки дыхания наблюдаются у здоровых детей, но если такая ситуация повторяется чаще одного раза за час и длится 10-15 секунд, необходимо обратиться к педиатру для более детального осмотра.
Существуют также предположения о том, что некоторые аномалии сердца могут играть роль в развитии синдрома, варьирующие от аритмии до внезапной остановки сердечной активности, что также может произойти у абсолютно здорового малыша.
Следует отметить, что большинство зарегистрированных случаев внезапной смерти младенцев наблюдается в зимний период, когда наблюдается увеличение числа инфекций дыхательных путей и понижение общего иммунитета, что создает дополнительную нагрузку на организмы детей.
Некоторые ученые также уделяют внимание психоэмоциональному стрессу, года предположительно могут стать причиной синдрома, а также проблемам, возникающим при совместном сне, но существуют противоречивые мнения касательно его влияния на СВДС.
Важно отметить, что неблагополучные условия жизни, такие как наличие вредных привычек у матерей, в частности, курение, алкоголизм и наркомания, являются экономическими и социальными факторами риска, повышающими вероятность развития данного синдрома. Проявление безразличия со стороны родителей в отношении первых опасных признаков болезни может значительно осложнить ситуацию.
Существует генетическая предрасположенность к СВДС, где необъяснимые остановки сердечной или дыхательной активности у младенцев считаются тревожными «красными флажками». Смерть без видимых на то причин может также служить фактором риска.
Факторы риска СВДС
— Мальчики чаще становятся жертвами СВДС.
— Наибольшему риску подвержены дети в возрасте 2-3 месяцев.
— СВДС наблюдается чаще среди афроамериканцев, коренных американцев и коренных жителей Аляски.
— Младенцы, живущие с курильщиками, обладают повышенной вероятностью смерти от СВДС.
— Риск возвышается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.
— Риск СВДС также увеличивается, если матери меньше 20 лет, особенно при наличии истории вредных привычек во время беременности или при недостаточном медицинском обслуживании.
— Если в семье уже были случаи гибели от СВДС, это создает высокий риск у последующих детей.
Недавние исследования о влиянии семейного анамнеза на риск возникновения синдрома показали тревожные результаты, опубликованные в журнале JAMA Network Open. Исследователи из Университетской больницы Копенгагена проанализировали данные о детях, родившихся в Дании с 1978 по 2016 год. Их исследование выявило, что из 1 540 детей, умерших от СВДС, средний возраст на момент смерти составил три месяца. При этом у родителей детей, скончавшихся от СВДС, в будущем появилось 2 384 других ребенка, из которых восемь также стали жертвами этого синдрома в течение первого года жизни.
Согласно анализу, риск развития СВДС у детей, чьи братья и сестры погибли от этого синдрома, был в 4,27 раз выше. Если учитывать возраст и образовательный уровень матери, вероятность увеличивалась в 3,5 раза.
Выводы указывают на то, что генетические факторы могут оказываться влиянием на возникновение синдрома, но следует также учитывать воздействие окружающей среды.
Методы профилактики СВДС
Чтобы минимизировать риск синдрома внезапной детской смерти, необходимы определенные меры. В первую очередь, уделите внимание позе, в которой спит младенец. Лучшим вариантом является положение на спине, которое должно соблюдаться даже бабушками и родными.
Кровать ребенка должна быть освобождена от лишних предметов, таких как подушки и мягкие игрушки, которые могут вызвать удушье, если ребенок случайно окажется уложенным на них во сне. Матрас должен быть твердым и ровным.
Важно следить за тем, чтобы младенец не перегревался. Избегайте использования плотных теплых одеял, чтобы избежать риска удушья. Вместо этого используйте специальные спальные мешки для младенцев. Одно одеяло должно находиться под матрасом и закрывать ребенка до уровня плеч.
Также не разрешайте ребенку спать в одной постели с родителями.
В первые месяцы жизни младенец должен спать в одной комнате с родителями, это, как известно, улучшает безопасность.
Грудное вскармливание также служит защитным барьером против СВДС.
Существует мнение, что использование пустышки во время сна может снижать вероятность СВДС у детей.
Недопустимо укладывать ребенка спать на софе или диване, поскольку это повышает риск СВДС, согласно рекомендациям Американской академии педиатрии.
Данные на 02.02.2023 года.
| Чтобы оставить комментарий или задать вопрос, вам необходимо ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ или АВТОРИЗОВАТЬСЯ. |
Симптомы СВДС
К сожалению, на начальных этапах развитие синдрома внезапной детской смерти остается незаметным. Ребенок выглядит абсолютно здоровым и не проявляет каких-либо негативных признаков или эмоциональных реакций, поэтому невозможно заранее предсказать о надвигающейся угрозе.
Дети, которые выжили после синдрома внезапной детской смерти, обязаны пройти комплексное диагностическое обследование. Начинается с осмотра педиатром, а затем подключаются детский невролог, кардиолог, пульмонолог и ЛОР-врач. Обязательно проводятся инструментальные проверки:
- электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование электрических импульсов мозга;
- полисомнография – анализ сна с использованием специализированных компьютерных систем;
- транскраниальная допплерография (ТКДГ) – ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
- электрокардиография (ЭКГ) – анализ электрической активности сердца;
- УЗИ сердца;
- суточный мониторинг ЭКГ – электрофизиологическая диагностика;
- рентгенография грудной клетки.
Кроме того, в рамках обследования рассматриваются инфекционные диагностические тесты, среди которых:
- иммуноферментный анализ (ИФА) – метод определения различных макромолекул и вирусов;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) – конструирование фрагментов нуклеиновых кислот;
- микробиологические исследования – долгосрочная диагностика инфекций с получением биоматериалов для анализа;
- биохимический анализ крови – позволяющий оценить работу внутренних органов;
- изучение кислотно-основного состояния крови.
Лечение синдрома внезапной детской смерти
На текущий момент эффективного лекарственного лечения СВДС не существует, поскольку механизмы этого синдрома остаются неясными. Все, что родителям остается делать, это тщательно следить за состоянием ребенка во время сна, наблюдая за его положением, а также вовремя реагировать и обращаться к специалистам при первых признаках проблемы.
Не существует медикаментов для лечения СВДС, поскольку пока что не определено, какую именно проблему необходимо решать. Синдром внезапной детской смерти зачастую проявляется внезапно и его крайне сложно предотвратить.
Методы предотвращения внезапной детской смерти в домашних условиях
Некоторые исследования показывают, что использование пустышки во время сна может существенно снизить риск СВДС. Основывается эта гипотеза на том, что пустышки помогают воздуху легче проходить через дыхательные пути. Однако стоит помнить, что использовать пустышку лучше всего начиная с первого месяца жизни, особенно во время грудного вскармливания. Если ваш младенец не хочет пустышку, настоятельно не требуйте от него взять ее. Отлучение от пустышки должно происходить постепенно, начиная с года. Родители сами выбирают, когда отучать ребенка, но рекомендуется сделать это как можно раньше.
Также эксперты советуют совместный сон матери и младенца. Исследования показывают, что этот подход существенно снижает риск смерти, однако только при условии, что родители не курят. Это происходит потому, что мать, хотя бы подсознательно, контролирует состояние своего ребенка, когда спит рядом с ним.
Риск СВДС возрастает в ситуациях, когда ребенок сильно плачет и тут же засыпает. В таких случаях оставлять малыша одного в кроватке нецелесообразно — лучше оставаться рядом с ним, чтобы в случае необходимости помочь.
Однако важно учитывать и другую точку зрения. Родители, находящиеся в состоянии опьянения или наркотического воздействия, не могут обеспечить должный уход за ребенком, что также создает риск. Эмоциональное состояние матери также оказывает влияние на здоровье малыша. Использование средств личной гигиены, таких как духи, перед сном может оказать вредное воздействие.
Важно избегать совместного сна, если родители сильно усталы или принимают снотворные медикаменты. В таких ситуациях ребенка лучше укладывать в кроватку после кормления, чтобы обеспечить ему безопасный отдых.
Также стоит уделить внимание обстановке в комнате, где спит младенец. Кровать ребенка не должна находиться рядом с источниками тепла, такими как радиаторы. Матрас должен быть твердым и плоским. Если необходимо, то можно использовать защитные накидки на матрас, которые легко стираются. Лучше всего избежать использования подушки, но если подушка нужна, она должна быть достаточно жесткой. Очень важно следить за чистотой постельного белья, не употребляя при стирке сильно пахнущие моющие средства.
При необходимости следует использовать одеяло из шерсти, избегая электрических одеял. Заворачивать ребенка следует только до уровня плеча, чтобы не было риска перекрытия дыхательных путей. Позаботьтесь о том, чтобы ребенок не перегревался: это может весьма негативно сказаться на центральной нервной системе, которая управляет процессом дыхания.
Грудное вскармливание является одним из факторов, существенно снижающих вероятность СВДС. Положительный эффект от грудного молока объясняется тем, что оно содержит важные иммуноглобулины и ненасыщенные жирные кислоты, которые играют ключевую роль в формировании всех жизненно важных систем детского организма.
Абортивный СДВС
Термин «синдром внезапной детской смерти с выкидышем» (абортный СДВС) используется для описания случаев, когда младенец выживает после явного кризиса в первые годы своей жизни. Явное кризисное состояние характеризуется внезапными остановками дыхания, сопровождающимися помутнением кожи (бледность или синюшность) и мышечной гипотонией или гипертонией, причем все это наблюдается у абсолютно здорового ребенка без каких-либо объясняющих факторов. Данные эпизоды фиксируются у 0,6% младенцев в первые месяцы существования.
Важно отметить, что у 50-70% таких детей явно угрожающие события могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как судорожный синдром, миопатия, респираторные инфекции, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а также врожденные аномалии и метаболические расстройства. Поэтому необходимость комплексного обследования у специалистов, таких как педиатр, детский невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог и ЛОР, становится крайне важной.
Среди инструментальных обследований наиболее информативны следующие методы: электроэнцефалограмма, полисомнография, транскраниальная УЗГ, электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца, а также монитор утверждений ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Лабораторная диагностика может включать методы выявления инфекций (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), оценку уровня общего белка в крови и биохимические анализы.
Оценка риска СДВС
Поскольку не существует точной информации о причинах синдрома внезапной детской смерти, риск проявлений синдрому можно оценить исключительно с помощью вспомогательных статистических данных. В частности, была предложена Магдебургская таблица оценок по СДВС с целью выявления младенцев из группы риска, которая содержит следующие критерии:
- возраст матери,
- вес ребенка при рождении,
- положение во сне,
- особенности постельных принадлежностей,
- курение матери,
- продолжительность грудного вскармливания.
Электрокардиография и полисомнография представляют собой важнейшие абсолютные методы оценки детей, подлежащих риску СВДС. Алгоритм, предложенный И.А. Кельмансоном, включает 6 клинических и 12 морфологических признаков для проведениях посмертной диагностики синдрома внезапной детской смерти и ее дифференциации от угрожающих жизни состояний. Эти параметры представляют интерес для судебно-медицинской экспертизы.
Методы первой помощи при остановке дыхания
Несмотря на отсутствие четких временных границ, риск остановки дыхания наиболее критичен в возрасте до шести месяцев. Никаких случаев СВДС после 12 месяцев не зарегистрировано.
В некоторых случаях можно просто разбудить младенца при первых спонтанных остановках дыхания, но для этого необходимо внимательно следить за движениями его грудной клетки. В силу практической сложности этой задачи были разработаны специальные устройства, предназначенные для мониторинга дыхания детей, которые представляют собой небольшие пластиковые датчики, фиксируемые на пеленках.
На данный момент невозможно указать конкретный возраст, когда появляется риск возникновения синдрома внезапной смерти.
Первый сигнал тревоги связан непосредственно с состоянием ребенка – вибрация устройства будит, когда у малыша прекращается дыхание. Второй сигнал предназначен для родителей. Некоторые радионяни имеют функцию контроля дыхания.
В экстренной ситуации, когда дыхание остановилось, взрослые должны немедленно произвести реанимацию ребенка и вызвать врача:
- укладывайте младенца на твердую поверхность;
- выполните 2 вдоха одновременно в рот и нос;
- выполните 60 нажатий указательным пальцем (по 2 раза в секунду) на область грудной клетки между сосками;
- чередуйте искусственное дыхание с непрямым массажем сердца до тех пор, пока дыхание не возобновится либо до приезда медиков.
Своевременное реагирование и правильные действия значительно увеличивают шансы выживания. Родителям рекомендуется заранее изучать методы первой помощи, так как каждая минута на счету. Остановка дыхания в течение 3-4 минут приводит к необратимым изменениям в клетках и органах, что может привести к трагическому исходу.
Профилактика синдрома внезапной детской смерти
Существует множество профилактических мер, направленных на предотвращение синдрома внезапной детской смерти. Эксперты рекомендуют родителям следовать следующим рекомендациям:
- обращать особое внимание на здоровье беременной женщины и процесс родов;
- регулярно приводить ребенка к педиатру для профилактических осмотров и вакцинации;
- строго соблюдать медицинские рекомендации при лечении заболеваний;
- предусмотреть комфортные условия для сна малыша – жесткий матрас и чистая, не содержащая пыли и шерсти, среда;
- в случае сна младенца в отдельной комнате, регулярно проверять его;
- правильно организовать грудное вскармливание;
- покупать одежду из натуральных тканей;
- использовать гипоаллергенные моющие средства для стирки;
- часто проветривать детскую комнату;
- запрещать домашним животным находиться на кроватке малыша;
- не укладывать ребенка на живот во время сна для улучшения отхождения газов;
- поддерживать комфортные температуру и влажность в детской;
- чаще гулять с малышом, особенно в жаркий период;
- избегать перегревания ребенка;
- предотвращать сквозняки;
- не курить в помещениях, где находится ребенок, а выходить для этой цели на улицу или на балкон, закрывая двери.
Эти рекомендации способны значительно улучшить жизнь младенца, создавая для него комфортные и безопасные условия.
Следует отметить, что ранее в советское время рекомендовалось укладывать детей на живот, но с 1990 года педиатрические организации начали советовать укладывать младенцев на спину, что в итоге позволило значительно снизить уровень СВДС.
Наиболее эффективной профилактикой синдрома является забота о малыше, что можно дополнить использованием мониторов дыхания, которые сигнализируют о любых нарушениях в дыхании и будят родителей в нужный момент.
Группа риска
Определение синдрома внезапной детской смерти не имеет четкого описания. Смерть младенца часто рассматривается как необъяснимая, ни один из возможных факторов, таких как инфекционные болезни, а также врожденные дефекты, не может подтвердить эту гипотезу. Врачи продолжают находиться в поиске объяснения проблемы. Тем не менее, статистические данные указывают на то, что наибольшее распространение среди младенцев наблюдается в возрасте до восьми месяцев, причем основной пик случаев зафиксирован между двумя и четырьмя месяцами жизни. Из общего числа случаев 60% составляют мальчики, а случаи гибели младенцев подмечаются преимущественно в ночное время, особенно между полуночью и 6 часами утра.
Изучаем причины
Несмотря на отсутствие ясных главных причин, опытные врачи предполагают, что синдром может иметь первопричину в недостаточной функциональности мозга, когда сбои происходят молниеносно, что нарушает равновесие организма младенца. Существуют также гипотезы о возможности сердечной аритмии как важного фактора риска, особенно у детей с удлиненным интервалом QT по данным ЭКГ. Кроме того, считается, что положение, в котором спит ребенок — на животе, может быть провоцирующим, приводя к сдавлению артерии, что вызывает гипоксию и остановку дыхания.
К сопутствующим факторам, которые могут влиять на возникновение СВДС, относятся:
- сон на животе (часто считается основным фактором);
- чрезмерное укутывание;
- использование мягкого матраса и подушек;
- бессильные остановки дыхания, особенно если это отмечалось и у других детей в семье;
- возраст матери до 20 лет, в том числе в одиночной ситуации и отсутствие наблюдения у врача;
- наличие болезней у матери в период беременности;
- небольшой временной промежуток (менее года) между беременностями;
- трудные роды;
- недоношенность;
- искусственное вскармливание;
- проживание в отдельных комнатах от родителей.
Дети, подверженные синдрому, нередко страдают ночным апноэ. Важно отметить, что у абсолютно здорового ребенка первого года жизни могут наблюдаться кратковременные остановки дыхания, продолжительностью от 12 до 15 секунд, что считается нормой. Однако, если такие паузы длится более 20 секунд и сопровождются бледностью, вялостью и снижением мышечного тонуса, это говорит о наличии опасного ночного апноэ.
Профилактика СВДС
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы младенцы спали на спине, если нет других медицинских противопоказаний к этому. Сон на боку или использование подушек является рискованным, так как это может привести к повышению вероятности СВДС. Состояние, когда младенец перегревается (например, из-за слишком теплой одежды или одеял) может значительно повысить риск синдрома. Поэтому следует действовать на упреждение, избегая как горячих условий, так и слишком холодной обстановки, ограничивая пеленание и убирая из кроватки домашних животных и мягкие постельные принадлежности. Также рекомендуется использовать куклы как способ способствования открытым дыхательным путям. Родители не должны позволять ребенку спать в своей кроватке.
Чтобы избежать плоских пятен на голове младенца, он должен время от времени находиться в положении на животе, когда за ним находятся взрослые. Также рекомендуется менять положение, в котором спит малыш, и избегать длительного пребывания в автокреслах, переносках и креслах-качалках.
Матери следует воздерживаться от курения во время беременности, а детей необходимо защищать от воздействия табачного дыма. Грудное вскармливание также рекомендуют как меру профилактики инфекций.
Научных доказательств, подтверждающих эффективность домашних мониторов апноэ в снижении частоты СВДС, не существует, поэтому их применение в этих целях не считается необходимым.
Ключевые моменты
Клинические обследования и вскрытие должны исключить определенные причины, включая неосторожное обращение с детьми. Этиология плохо изучена, хотя известны некоторые факторы риска.
Наиболее важные факторы риска, на которые можно оказать влияние, это положение во сне: укладывание в горизонтальном положении, отсутствие совместного сна с родителями и спать на мягких поверхностях или с мягкими постельными принадлежностями.
Эпизоды апноэ и краткосрочные необъяснимые события (BRUE) не являются факторами риска по данной патологии.
