Диагностика Альцгеймера. Тест мини ког.

Человек, которому не диагностирована деменция, может без особых усилий прочитать сообщение с первой или второй попытки. В противном случае, на ранних стадиях болезни Альцгеймера (деменции), его мозг уже не способен правильно устанавливать логические связи, и чтение текста становится для такого человека настоящим испытанием, требующим значительных усилий.

Болезнь Альцгеймера: ранние симптомы, признаки, причины

Болезнь Альцгеймера (БА) является одной из наиболее распространенных и серьезных форм деменции. Согласно международной статистике, среди людей в возрасте от 65 до 85 лет встречается от 20 до 22 случаев заболевания на сто человек. А среди лиц старше 85 лет этот показатель значительно возрастает, достигая до 40 случаев на сто. Врачи также делают тревожные прогнозы о дальнейшем прогрессировании заболевания в следующие годы, так как пока не существует эффективного лечения. Тем не менее, своевременная диагностика может помочь замедлить развитие негативных изменений. Поэтому знание о том, как распознать болезнь Альцгеймера на ранних стадиях, имеет критическое значение.

Болезнь Альцгеймера представляет собой серьезное заболевание головного мозга, обусловленное разрушением нервных клеток, ответственных за передачу импульсов между различными структурами мозга. Первым под удар попадает гиппокамп, что и обуславливает появление проблем с памятью, которые становятся заметными значительно раньше, чем другие проявления болезни. Наиболее уязвимыми перед данной патологией являются пожилые люди, даже если у отдельных случаев наблюдаются симптомы у лиц старше 45 лет. Кроме того, статистика показывает, что это заболевание чаще всего затрагивает женщин.

Среди наиболее распространенных причин, способствующих развитию болезни Альцгеймера, можно выделить:

• Перенесенные черепно-мозговые травмы;
• Наследственная предрасположенность;
• Сопутствующие заболевания, такие как атеросклероз сосудов головы и шеи, сахарный диабет, нарушения липидного обмена и другие;
• Избыточный вес;
• Вредные привычки, включая курение, как активное, так и пассивное;
• Нарушения в генетическом коде;
• Психоэмоциональные стрессы, депрессии и другие подобные состояния.

Проявления болезни Альцгеймера на ранних стадиях

Сложность диагностики болезни на ранних стадиях связана с «размазанными» и часто неразличимыми симптомами. Эти проявления могут быть ошибочно приняты за следствия усталости, стресса или общего ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы. Для определения наличия деструктивных процессов в мозге требуется консультация опытного специалиста.

Однако если быть внимательным к себе или внимательно следить за состоянием пожилого человека, возможно своевременное распознавание первых признаков болезни Альцгеймера и обращение за квалифицированной медицинской помощью.

На начальных стадиях болезни могут наблюдаться такие симптомы:

• Забывчивость, которая проявляется в потере воспоминаний о недавних, казавшихся раньше очевидными вещах, таких как имена близких людей, события, произошедшие вчера, или рецепты любимых блюд;
• Сложности восприятия абстрактных понятий;
• Невозможность планировать и выстраивать логические связи;
• Проблемы с общением, проявляющиеся в трудности с формулированием ответов и обоснованием своего мнения;
• Дезориентация в пространстве и времени. Человек может заблудиться в знакомой окружающей среде, не зная, как пройти в магазин или вернуться домой;
• Отказ от соблюдения гигиенических норм.

На ранних стадиях болезни Альцгеймера также могут происходить изменения в личности пациента. К примеру, он становится менее сдержанным и более раздражительным. Иногда могут проявляться необъяснимые всплески агрессии. У женщин могут наблюдаться признаки подозрительности, скрытности или повышенной чувствительности.

Первые признаки болезни Альцгеймера

Знание первых признаков старческой деменции становится важным навыком для каждого, так как подобные расстройства, обусловленные генетическими изменениями и наследственными факторами, все чаще встречаются даже у людей среднего возраста, которые кажутся полными энергии и планов.

Ранняя лабораторная диагностика болезни Альцгеймера может сохранить ясность ума на многие годы вперёд. Для этого применяются специальные методики, которые регистрируют минимальные отклонения в психофизиологическом состоянии.

Для того чтобы иметь возможность вовремя пройти обследование, важно следить за первыми симптомами заболевания:

1. Необъяснимая апатия. Она проявляется в утрате интереса к людям, привычным хобби, вещам, которые прежде казались важными и интересными. Здесь важно различать временные проявления апатии, которые могут возникать как реакция на постоянную усталость или стресс, от состояниях, не имеющих видимой внешней причины.
2. Небрежное или изменившееся отношение к денежным средствам, возникшая склонность к расточительству.
3. Легкая забывчивость, касающаяся ежедневных вещей и недавно усвоенной информации. Если человек начинает задавать вопросы о фактах, недавно усвоенных, следует задуматься об обращении к врачу.
4. Сложности в организации своего времени, построении актуальных планов на сегодня и на ближайшее будущее.
5. Изменения в речи. Происходит упрощение выражений, забывание базовых терминов, снижение четкости произношения.

Первые проявления симптоматики часто остаются незамеченными, сам больной может объяснять их своей физической рассеянностью. Однако накапливание признаков деменции становится заметным для окружающих гораздо раньше, чем для самого пациента.

Любой из описанных выше симптомов может быть ранним признаком деменции, вызванной серьезным заболеванием центральной нервной системы, и игнорировать их не следует.

Анализы и диагностические процедуры

Тестирование на болезнь Альцгеймера можно провести в специализированной клинике, где работают психиатры или неврологи.

Диагностический алгоритм включает ряд мероприятий, направленных на определение состояния мозга. Цель этих процедур — выяснить, что именно поражается в мозге и какие симптомы это вызывает.

Для этого используются специально разработанные тесты и диагностические процедуры.

Анализ крови

Совсем недавно группа немецких ученых разработала метод определения уровня бета-амилоидного белка в крови. Этот анализ позволяет оценить риск развития болезни Альцгеймера, так как избыток амилоида в нейронах ведет к гибели клеток мозга. Новый метод позволяет быстро и относительно недорого диагностировать ранние стадии заболевания с точностью в 80%. Хотя он еще не внедрен в клиническую практику в России, его применение ожидается в ближайшие 3-5 лет.

Результаты исследования

На этапе 1 все участники исследования были разделены на две группы в зависимости от результатов тестирования на когнитивные нарушения с помощью теста Mini-Cog, где отсечная точка была определена менее 3 баллов. Группа 1 состояла из 17 (42,5%) пациентов, набравших менее 3 баллов и имеющих, следовательно, высокую вероятность деменции; Группа 2 состояла из 23 (57,5%) участников, получивших 3 балла и более, что свидетельствовало о низкой вероятности деменции. Средний балл теста Mini-Cog составил 1,47±0,62 в группе 1 и 3,86±0,86 в группе 2, средний возраст пациентов составил 78,47±7,59 и 73,91±8,55 лет соответственно. Возраст групп оказался сопоставимым (p=0,109). Самый старший возраст, представленный в исследовании, находился в диапазоне от 60 до 74 лет, в то время как самый маленький возраст находился в интервале от 75 до 90 лет. Таким образом, в группе 1 было больше пациентов старшего возраста, чем в группе 2.

Деменция 2 стадии была диагностирована в группах, классифицированных на основе шкалы CSPS. Средние значения CSPS в группах 1 и 2 составили 21,17±3,89 и 22,86±4,22, соответственно, и были расценены как легкая деменция. Пациенты также были разделены на 4 подгруппы: те, у кого отсутствовали когнитивные нарушения, те, кто имел предементные когнитивные нарушения, пациенты с легкой и умеренной деменцией. В результаты обследования не было выявлено случаев тяжелой деменции. Когнитивные нарушения отсутствовали у 1 (6%) пациента в группе 1. У 4 (24%) пациентов были выявлены когнитивные нарушения до постановки диагноза, 7 (41%) имели легкую деменцию и 5 (29%) – умеренную деменцию. В группе 2 когнитивных нарушений не было у 2 (9%) пациентов, а нарушения, предшествующие постановке диагноза, легкая и умеренная деменция были зафиксированы у 12 (52%), 4 (17%) и 5 (22%) пациентов соответственно (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Результаты MACE у пациентов группы 1 и группы 2.

Рисунок 1 иллюстрирует результаты по шкале MMSE у участников обеих групп.

Для повышения чувствительности теста Mini-Cog, в соответствии с клиническими рекомендациями по старческим болезням, отсечная точка была повышена до менее 4 баллов, и были сформированы две новые группы: третья группа состояла из 27 (68%) пациентов с высокой вероятностью деменции (результат теста Mini-Cog менее 4 баллов), а четвертая группа, состоящая из 13 (34%) пациентов, имела низкую вероятность деменции (4 балла и более). Пациенты в группе 3 были старше (средний возраст 78,40±8,31 лет), тогда как пациенты в группе 4 были моложе (средний возраст 70,53±5,72 лет). Средний балл теста Mini-Cog в группах 3 и 4 составил 1,14±0,81 и 4,53±0,51 соответственно. Разница по возрасту между группами 3 и 4 была значительной (p=0,008). Средний вакуум CSPS в группе 3 составил 20,8±3,9, что указывает на легкую деменцию, в то время как в группе 4 – 25,1±1,23, что интерпретируется как когнитивные нарушения, предшествующие деменции. В группе 3 наблюдалось равное соотношение случаев легкой и умеренной деменции, по 9 (33%) случаев в каждой категории (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Результаты CSPS для участников групп 3 и 4.

Сосудистая деменция занимает второе место по распространенности деменции после болезни Альцгеймера и встречается у 1-5% населения старше 65 лет. Этот показатель удваивается каждые 5-10 лет. В общей практике этот показатель может быть выше из-за высокой доли пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Скрининг и лечение обычно проводятся на амбулаторной основе. Стационарное лечение требуется для уточнения типа деменции при сложных диагностических случаях, при тяжелых поведенческих расстройствах и у отдельных пациентов, включая бездомных, с умеренной и тяжелой деменцией, когда необходимо решение социальных проблем.

Важно помнить, что сосудистая деменция не является однородным состояние, а представляет собой набор различных патогенетических синдромов, характеризующихся взаимосвязью между когнитивными нарушениями и цереброваскулярными заболеваниями.

Существуют данные о том, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) тесно связаны с увеличением вероятности когнитивных нарушений. Болезнь Альцгеймера также является серьезным фактором риска повреждения органов-мишеней, особенно головного мозга. Повышение артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает вероятность возникновения когнитивных нарушений на 7-9%. Более того, АГ способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения, что, в свою очередь, многократно увеличивает риск развития деменции.

Ишемия – это универсальный механизм повреждения клеток. У пациентов, страдающих инсультами, наличие сердечной недостаточности и аритмий (в особенности фибрилляция предсердий) служат предрасполагающими факторами для когнитивных нарушений.

К тому же, помимо сосудистых причин, связанные с атеросклеротическими и морфологическими изменениями в сосудах, другие сердечно-сосудистые патологии, а также гематологические заболевания также способствуют повреждению мозга.

В связи с вышесказанным, лечение деменции должно быть комплексным и ориентированным на коррекцию сосудистых факторов риска, а также на терапию когнитивных нарушений. Лечение АГ и коррекция липидного профиля крови, с целью достижения и поддержания целевых уровней, контроль других факторов метаболического риска и изменение образа жизни — являются основными принципами в стратегии ведения пациентов.

Соблюдение рекомендованных схем лечения (антигипертензивные препараты, статины, антитромбоцитарные средства) в адекватной дозировке и своевременное медицинское вмешательство помогают соблюдать когнитивные функции на должном уровне.

Существуют также предположения о применении специфических средств для лечения деменции (антагонисты NMDA-рецепторов), таких как мемантин. Эти препараты помогают уменьшить выраженность нарушений памяти, внимания и нейродинамических расстройств.

Механизм действия таких средств основывается на селективной блокаде паталогически активированных NMDA-рецепторов, торможении процессов апоптоза и некроза, а также их способности модулировать повреждение олигодендроцитов и усиливать процессы ремиелинизации, что является важным аспектом при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы. За последние десятилетия клинические исследования подтвердили высокую эффективность и переносимость мемантина, что сопровождается меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с центральными ингибиторами ацетилхолинэстеразы.

Особое внимание следует уделить тому, что эффективность данной терапии наиболее высокая на начальных стадиях заболевания и постепенно снижается с нарастанием морфологического дефекта.

Видео-тест на выявление болезни Альцгеймера

Данный тест включает проверку способности пациента запоминать последовательности чисел или слов. Преимуществом этого метода является то, что пациента даже не нужно предупреждать о тестировании, что позволяет получить максимально объективную картину.

Суть теста заключается в следующем: в ходе обычного разговора с близким человеком остановитесь и попросите его запомнить, например, пять цифр или слов (числа и слова не обязательно должны быть связаны друг с другом, но должны быть достаточно простыми, чтобы не вызывать трудностей). Затем переключитесь на другую тему. После 4-5 минут попросите человека воспроить все слова или числа, которые были произнесены ранее, не обязательно в том же порядке, что и раньше.

Человек, не страдающий болезнью Альцгеймера, как правило, может запомнить 3-4 слова или числа, в то время как пациент с болезнью Альцгеймера, в лучшем случае, сможет вспомнить лишь одно слово или одно число.

Данный тест позволяет оценить уровень развития кратковременной памяти, что является тем моментом, где болезнь Альцгеймера наносит свой первый удар.

Важно отметить, что проверка долговременной памяти имеет мало смысла, так как в 99% случаев она обычно работает лучше, чем кратковременная, это означает, что такая диагностика не даст желаемых результатов.

Причины возникновения болезни Альцгеймера

1. Холинергическая гипотеза предлагает, что деменция возникает из-за снижения синтеза ацетилхолина, который отвечает за передачу нервных импульсов от коры головного мозга к мышечным структурам. Эта гипотеза подвергается критике, поскольку восстановление уровня этого вещества в организме человека не останавливает прогрессирование патологии.
2. Амилоидная гипотеза утверждает, что дегенеративные процессы в тканях начинаются с отложений бета-амилоидных пептидов, которые, хоть и выполняют защитную функцию, при нарушении обмена веществ транформируются в компоненты, наносящие вред.
3. Теория Тау рассматривает последовательность нарушений, связанных с аномалиями в структуре тау-белка, который начинает проявлять патологическую функциональность и разрушает нейроны.

Кроме того, генетическая предрасположенность играет важную роль: если у близкого родственника был поставлен диагноз, вероятность болезни возрастает.

Мнение эксперта

Автор: Невролог, доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук.

Болезнь Альцгеймера в основном затрагивает людей старше 65 лет, а с увеличением возраста вероятность развития заболевания лишь возрастает. В возрастной группе от 80 до 85 лет болезнь может затронуть до 40 % людей. Эта форма деменции является дегенеративной и, к сожалению, не поддается лечению. Уничтожение клеток мозга быстро приводит к развитию деменции, а самолечение без профессиональной оценки может только усугубить ситуацию.

Самостоятельно диагностировать заболевание на первичных стадиях невозможно. Откладывание визита к врачу может существенно ухудшить состояние благодаря высокой скорости прогрессирования данной формы деменции. Точная и своевременная диагностика требует применения специализированного оборудования и консультации с неврологом. Специально подготовленные обследования помогут выяснить причины возникновения заболевания и подобрать подходящее лечение. Подобные условия предлагает Юсуповская больница, где квалифицированная помощь лучших специалистов поможет замедлить патологические процессы и даст возможность пациенту вести более полноценный образ жизни.

Симптомы и признаки болезни Альцгеймера

Проявления болезни Альцгеймера развиваются медленно. Первые симптомы деменции могут появиться задолго до получения окончательного диагноза. Заболевание имеет четыре стадии.

1. Предеменция. Эта стадия зачастую сложно распознаваема, так как ее можно неправильно принять за стресс. Человек испытывает постоянное чувство усталости, наблюдаются нарушения памяти (больной не может запомнить список из нескольких наименований, у него возникают трудности в усвоении информации), исчезает интерес к жизни, появляются замкнутость и апатия.
2. Ранняя деменция. На этой стадии симптомы усугубляются речевыми нарушениями: больной забывает названия обыденных предметов, снижается скорость речи, происходит уменьшение словарного запаса, наблюдаются путаница схожих слов, и ухудшается почерк. Именно в этот период больной обращается в медицинское учреждение для получения помощи.
3. Умеренная деменция. На данной стадии у человека возникают серьезные затруднения в построении логических связей. Он начинает неосознанно одеваться не по погоде, теряется в знакомых местах, не помнит, как добраться домой, и не знает своего адреса. Ему становится трудно вспомнить имена родных, и даже оставить свое собственное имя. В этот период также могут возникать плаксивость и агрессия, а также наблюдаются нарушения долговременной памяти.
4. Тяжелая деменция. На заключительной стадии заболевания происходит полная деградация личности, человек теряет способность контролировать физиологические процессы в организме и не может самостоятельно принимать пищу.

Правильный уход и специализированная помощь могут позволить пациенту дожить до старости, несмотря на данное заболевание. В России и за границей функционируют специализированные клиники и интернаты, которые предоставляют необходимую помощь таким пациентам, помогая им адаптироваться и восстанавливать основные навыки самообслуживания.

Признаки болезни Альцгеймера на ранней стадии

Первые проявления болезни Альцгеймера зачастую остаются незамеченными и трудноопределимыми, включают в себя:

• Изменения в речи, при которых предложения плохо связываются между собой, язык становится бедным, и разговоры теряют смысл;
• Увеличение времени сна, что усугубляет проблемы с памятью. Важно, чтобы ночной сон не превышал 6-7 часов;
• Изменения в поведении. У человека могут меняться привычки, возникают трудности в принятии решений и планировании своего дня;
• Нечувствительность к боли, так что пациент может описывать сильные болезненные ощущения как легкий дискомфорт.

Признаки болезни Альцгеймера у пожилых людей

Пожилые люди часто скрывают свои проблемы со здоровьем, поэтому окружающим важно быть внимательными к следующим признакам:

• Трудности с кратковременной памятью: пожилые люди нередко забывают информацию, теряют свои вещи или не помнят, где их оставили;
• Бессонница ночью и чрезмерная сонливость в течение дня;
• Неустойчивая походка;
• Потеря интереса к привычным и любимым занятиям, таким как рыбалка, вязание или вышивание;
• Проблемы как в устной, так и в письменной речи: значимые слова могут быть заменены местоимениями, наблюдается потеря ясности мышления, а размышления становятся запутанными;
• Изменения в характере: возрастание подозрительности, нервозность, навязчивые поучения;
• Повышенное чувство доверчивости и наивности приводят к тому, что страдающие от болезни Альцгеймера могут подвергаться манипуляциям или обману мошенниками;
• Неопрятный внешний вид.

На ранних стадиях заболевания пожилые люди не требуют постоянного наблюдения, однако по мере прогрессирования заболевания требуется повышенное внимание со стороны окружающих.

Симптомы болезни Альцгеймера у молодых людей

Предрасположенность к развитию болезни можно установить путем молекулярно-генетического анализа. Доказано, что в геноме человека имеются пять основных участков, которые вызывают метаболические нарушения и гибель нервных клеток. Они расположены на хромосомах 1, 12, 14, 19 и 21. Мутации в этих участках способствуют накоплению аспекта негативного амилоида и белка тау.

Диагностика синдрома Альцгеймера

Проблемы с памятью могут быть следствием различных заболеваний. Симптомы могут быть временными и вызваны дефицитом витаминов или побочным действием лекарств. Выявить болезнь Альцгеймера с помощью одного теста невозможно. Диагноз ставится на основе комплексного медицинского обследования.

В первую очередь врач собирает анамнез пациента, назначает анализы крови для исключения иных причин потери памяти. Проводится неврологическое обследование и изучается семейный анамнез. Применяются специальные тесты для проверки памяти и когнитивных способностей. Обязательно осуществляется нейровизуализация — компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, которые дают возможность оценить структуру, функции и биохимические процессы головного мозга.

Точная диагностика является основой для эффективного лечения и улучшения качества жизни пожилых людей.

Профилактика болезни Альцгеймера

Для предотвращения развития болезни Альцгеймера врачи рекомендуют следовать трем основным принципам здорового образа жизни:

• Регулярная физическая активность;
• Здоровый сон;
• Сбалансированное питание.

Физические упражнения и спорт улучшают работу сердца и способствуют активному кровообращению. Увеличение объема циркулирующей крови способствует лучшему кислородоснабжению мозга, что позволяет быстрее выводить токсины. Доказано, что физическая активность способствует образованию новых нейронных связей в головном мозге, что является отличным профилактическим мерой против старческого слабоумия.

Хороший сон имеет также важное значение для восстановления организма. Польза заключается не только в отдыхе, но и в том, что иммунная система активна в вечернее и ночное время. В это время организм активно борется с воспалительными процессами и патогенными белками.

Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами. При общем потреблении пищи, в которой 40% составляют полиненасыщенные жирные кислоты, в организме создаются запасы, которые позволяют эффективно бороться с различными заболеваниями.