Всем пациентам с биполярным аффективным расстройством рекомендуется назначать нормобарические препараты для профилактики гипотрофии и поддержания настроения.
Биполярное расстройство личности – причины, симптомы и лечение
Возникновение различных эмоций, перепады настроения и выражения грусти и радости являются нормальными и зависят от многих факторов, от темперамента и личности до внешних событий. Однако если эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимых причин, эмоции выходят из-под контроля или человек длительное время пребывает в радикально позитивном или негативном настроении, высока вероятность постановки диагноза биполярного расстройства. Впервые оно было описано в конце XIX века известным немецким психиатром Эмилем Крипелином и называлось маниакально-депрессивным психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен и Авраам Линкольн, страдали от этого заболевания. Тяжелая форма заболевания, называемая в Международной классификации болезней биполярным аффективным расстройством (БАД), встречается у 3% населения Земли.
- 1. Биполярное расстройство личности – общие сведения
- 2. Симптомы и признаки
- 3. Типы биполярного расстройства
- 4. Фазы биполярного расстройства
- 5. Биполярное расстройство у женщин
- 6. Лечение биполярного расстройства личности
Женщин часто лечат сочетанием лекарств и когнитивно-поведенческой терапии или межличностной терапии с психотерапевтом.
Биполярное расстройство личности – общие сведения
По статистике, биполярное расстройство поражает людей в возрасте от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, дети и молодые люди чаще испытывают перепады настроения между манией и депрессией, иногда несколько раз в день. 90% молодых людей начинают с депрессивной или меланхолической фазы. Еще одна особенность биполярного расстройства заключается в том, что из-за неадекватной диагностики больные могут жить с болезнью 5-10 лет, не зная причины своих тревожных симптомов.
Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, чьи ближайшие родственники страдали тем же заболеванием. Причины расстройства не известны, но стресс, напряжение и различные заболевания могут провоцировать его симптомы. Изоляция человека от воздействия этих факторов, однако, не избавляет его от проблемы, и ему приходится обращаться за помощью к психотерапевту.
Биполярное расстройство — это болезнь, от которой невозможно избавиться навсегда. Однако при правильном медикаментозном лечении и психотерапии качество жизни значительно улучшается, а периоды между фазами удлиняются. Больной остается социализированным и трудоспособным.
Типы БАР
Современная диагностическая классификация описывает два основных подтипа: биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа, которые отличаются тем, что при биполярном расстройстве II типа отсутствуют полноценные маниакальные эпизоды. БАР типа I может быть диагностировано на основании одного маниакального эпизода, но в большинстве случаев встречаются депрессивные эпизоды. БАР типа II диагностируется при наличии как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного депрессивного эпизода. Гипоманические эпизоды по определению клинически менее тяжелы, чем маниакальные, могут быть менее продолжительными, не характеризуются значительными нарушениями социального или профессионального функционирования и не требуют госпитализации; появление психотического симптома квалифицирует эпизод как маниакальный.
Механизмы расстройства сложны, многогранны и не полностью документированы. Они включают генетическую предрасположенность, нарушения обмена нейротрансмиттеров на уровне мозга, эндокринные причины, факторы окружающей среды и другие.
Психиатрические генетические исследования привели к пониманию того, что биполярное аффективное расстройство и связанные с ним диагнозы, несомненно, имеют генетическую основу, но не вызываются одним патологическим геном, а имеют в высшей степени мультигенную структуру, не специфичную для конкретного диагноза. Крупные исследования родословных показывают, что СДС кластеризуются в семьях. Относительный риск для ближайших родственников пациентов с биполярным аффективным расстройством составляет ~7-10%. Известно также, что биполярное расстройство I типа больше кластеризуется в семьях, чем биполярное расстройство Ⅱ типа. Биполярное расстройство встречается в семьях вместе со смежными диагнозами, такими как большая депрессия и шизофрения. Однако шизофрения чаще сочетается с БАР типа Ⅰ, чем с БАР типа Ⅱ, а большая депрессия явно не сочетается с каким-либо конкретным подтипом БАР.
В 1960-х годах возможности экспериментов с образцами мозга были расширены. Стало возможным оценивать их реакцию на введение определенных лекарственных препаратов. Результаты этих экспериментов в сочетании с клиническими наблюдениями привели к появлению многочисленных гипотез об ответственности одного нейромедиатора за развитие того или иного психического заболевания. Широко распространена катехоламиновая теория биполярного аффективного расстройства. Ее центральная идея заключается в том, что два клинических полюса ББС — мания и депрессия — обусловлены функциональными изменениями активности катехоламинов, причем низкая активность вызывает депрессивное состояние, а высокая — маниакальное. В настоящее время существуют убедительные доказательства того, что клинические симптомы БАР могут быть имитированы и облегчены фармакологической модуляцией катехоламиновой системы, однако прямых доказательств того, что катехоламиновая система вовлечена в патогенез БАР, нет. Недавние оценки других важных гипотез, таких как дофаминовая гипотеза развития шизофрении, пришли к такому же выводу.
Влияние факторов окружающей среды изучено не так широко, как влияние генов. Однако некоторые обзоры указывают на роль неблагоприятных факторов детства в развитии СДВГ, а также на роль перинатальных осложнений, материнской гриппозной инфекции во время беременности, воздействия материнского дыма во время развития плода, более старшего возраста отца на момент зачатия и других факторов.
Хотя считается, что стрессовые жизненные события сами по себе не вызывают биполярное аффективное расстройство, они могут стать толчком к рецидиву.
Клиническая картина
Биполярное аффективное расстройство относится к расстройствам настроения. Оно проявляется в различных типах эпизодов — маниакальных, депрессивных, смешанных, которые могут быть легкими, умеренными и тяжелыми.
В случае депрессивного синдрома это может варьироваться от субклинической депрессии до самого тяжелого заболевания, которое пациенты воспринимают как самое худшее, что с ними когда-либо происходило. Большой депрессивный эпизод может также сопровождаться психотическими симптомами. Могут возникать бредовые идеи о греховности, надвигающейся бедности и других несчастьях, в которых, по мнению пациента, он или она виноваты. Слуховые галлюцинации носят оскорбительный и унизительный характер и обвиняют человека, а обонятельные галлюцинации обычно характеризуются запахом нечистот. Пациент воспринимает свою жизнь как серию трагических ошибок. Психомоторная заторможенность может развиться вплоть до анестезии. Тяжелая депрессия делает больного как минимум невозможным работать и поддерживать социальные отношения, а в худших случаях может привести к самоубийству.
Пациенты с легкими и умеренными депрессивными эпизодами не желают участвовать в повседневной деятельности, но обычно не прекращают работу полностью. Они страдают от заметного снижения настроения, потери интереса к окружающему, ангедонии — неспособности получать удовольствие — слабости и усталости. Другие симптомы включают снижение способности к концентрации внимания, низкую самооценку, мысли о собственной недостойности, депрессивные видения будущего, нарушения сна и потерю аппетита.
Чтобы достоверно диагностировать депрессию как часть биполярного расстройства, эпизод должен длиться не менее двух недель.
Маниакальный эпизод также может проявляться по-разному: от гипомании до тяжелой мании с психотическими симптомами.
Во время гипомании пациенты более социально адаптированы, чем во время мании. В обоих случаях, однако, отсутствует важная деталь — критика собственного состояния, осознание того, что они являются пациентами.
Маниакальная фаза БАР субъективно более приятна, чем депрессивная. Классическая мания, так называемая «мания счастья», характеризуется типичной триадой симптомов: Высокое настроение, идеальное психическое возбуждение и стремление к активности. Они находятся в хорошем настроении, любят мир и любят себя. Они нисколько не сомневаются в своих способностях, в своей гениальности, более того, у них большой запас энергии: многие жертвуют сном в пользу активности, спят по часу в день, не чувствуя себя побежденными. Люди в состоянии опьянения создают ложное ощущение продуктивности, но новые идеи приходят так быстро, что старые остаются нереализованными до конца.
Опасность заключается в многочисленных безрассудных поступках, которые совершает человек в состоянии опьянения. Раздача имущества, взятие кредитов, сомнительные сексуальные отношения, отказ от семьи и детей — все это человек с биполярным аффективным расстройством может совершить и впоследствии пожалеть об этом.
Помимо классической мании, существует также мания гнева и дисфорическая мания. Пациент становится чрезмерно раздражительным и агрессивным, особенно по отношению к людям, которые не поддерживают его идеи.
Смешанный эпизод сочетает в себе, казалось бы, несовместимые проявления: меланхолию со значительным двигательным беспокойством, эйфорию с вялостью, идею с суицидальными мыслями. Человек очень эмоционально неустойчив, что может быть предвестником неблагоприятного исхода БАР.
СИМПТОМЫ ФАЗ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА:
- Повышенный уровень энергии, настойчивая жажда деятельности, желание браться за много дел одновременно, эмоциональный подъём;
- Завышенная самооценка, чувство собственной значимости и грандиозности;
- Раздражительность, чувствительность, нервозность;
- Сложности с концентрацией, неустойчивость внимания;
- Сниженная потребность в сне;
- Сниженный аппетит;
- Повышенная разговорчивость, очень высокая скорость речи, частая смена темы разговора;
- Ускорение мышления, ощущение «полёта мысли», «скачки идей»;
- Повышенная социальная активность, тяга к развлечениям;
- Склонность к риску, сниженная социальная ответственность и критичность мышления;
- Асоциальное поведение, часто – злоупотребление алкоголем, наркотиками, значительные и необдуманные денежные траты, случайные сексуальные связи, опасное вождение;
- В некоторых случаях возникают психотические симптомы (бред, галлюцинации), в основном это идеи величия – обладание сверхчеловеческими навыками и способностями, разговоры с богом и так далее.
- Ощущение опустошенности, безнадежности, эмоциональный упадок, апатия;
- Ощущение собственной несостоятельности, чрезмерное чувство вины;
- Слабость, падение уровня энергии;
- Трудности с концентрацией внимания и принятием решений, неспособность сосредоточиться;
- Нарушения сна: бессонница или повышенная потребность в сне;
- Изменение аппетита по сравнению с нормальным уровнем (снижение или повышение);
- Медленная речь, нежелание вступать в разговоры, ощущение бессмысленности общения;
- Психомоторная заторможенность или возбуждение (ажитация);
- Сниженный интерес практически к любым видам активности, отсутствие удовольствия (ангедония) даже от тех занятий, который приносили радость прежде (приносят радость в нормальном состоянии);
- Ощущение беспомощности, неспособности справиться даже с простыми повседневными делами, отсутствие мотивации;
- Часто – злоупотребление алкоголем, наркотиками;
- Возможны суицидальные мысли, суицидальное поведение.
Гипомания — это легкая форма мании. Эта фаза часто не переживается человеком как болезненное состояние, а скорее как время лучшего самочувствия, функциональности и продуктивности. Однако главная проблема этой фазы в том, что она не одинакова для всех, и может привести к расточительным тратам, конфликтам с коллегами и родственниками, случайным сексуальным связям и другим негативным последствиям.
Главная проблема этой фазы заключается в том, что без надлежащего лечения гипомания может перерасти в прогрессирующий маниакальный эпизод или в глубокую и стойкую депрессию.
Гипомания может казаться безобидной, но в действительности эта фаза часто провоцирует тяжелый маниакальный эпизод или сменяется глубокой депрессией.
КАК ЧАСТО МОГУТ МЕНЯТЬСЯ ФАЗЫ
При классическом течении биполярного расстройства состояние пациента полностью нормализуется, между фазами случаются перерывы. Оно может длиться неопределенно долго, даже годами или десятилетиями. Однако фазы могут чередоваться без периодического возвращения к норме (непрерывное течение), и пациент может пройти через несколько фаз одного полюса до наступления противоположной фазы.
Частота смены фаз индивидуальна и может меняться каждые несколько лет, месяцев или недель. Повышенная частота фаз, быстрые циклы (4 и более фаз в год), гипер-быстрые циклы (4 и более эмоциональных фаз в месяц) считаются неблагоприятными.
Как лечится биполярное расстройство личности? Я буду лежать в психбольнице?
Госпитализация может не потребоваться, если вы ответственно подходите к лечению. Если пренебрегать лечением, эпизоды мании и глубокой депрессии, скорее всего, приведут к госпитализации. Однако госпитализация не прекращает жизнь человека, а помогает ему восстановиться после депрессивного или маниакального эпизода и вернуться к нормальной жизни.
Как уже упоминалось ранее, на течение БАР влияют три фактора — биологический, психологический и социальный. Чтобы минимизировать влияние биполярного аффективного расстройства на жизнь человека, необходимо взять под контроль все три фактора. В этом случае госпитализация не нужна, достаточно амбулаторного лечения.
Биологический фактор контролируется с помощью лекарств и здорового образа жизни. Психиатр назначает необходимые лекарства. Лекарства необходимо принимать регулярно; нельзя делать перерывы без консультации с врачом. Если вы испытываете неприятные побочные эффекты, поговорите с врачом и вместе решите, стоит ли вам потерпеть, изменить дозировку или перейти на другое лекарство.
Здоровый образ жизни помогает поддерживать все системы организма, включая нервную систему, в хорошем состоянии. Прием лекарств не даст положительного результата, если параллельно с ними на мозг воздействуют наркотики или алкоголь. Для поддержания нервной системы, а значит, и всей умственной деятельности в хорошем состоянии, можно делать следующее: постоянно хорошо высыпаться (не менее семи часов), воздерживаться от вредных привычек (алкоголь, наркотики, курение), регулярно заниматься спортом, достаточно отдыхать, соблюдать режим дня и правильно питаться.
Лекарство следует принимать регулярно, не делая перерывов без согласования с врачом. Если вы испытываете неприятные побочные эффекты, обсудите это с врачом и вместе решите, стоит ли их терпеть, изменить дозировку или перейти на другой препарат.
Психологический фактор можно лечить и взять под контроль с помощью психотерапии. Рекомендуемая психотерапия при биполярном аффективном расстройстве — это когнитивно-поведенческая терапия (КПП). Психотерапия не лечит болезнь, но она помогает развить навыки решения проблем, эффективного общения и стратегии преодоления. Новые навыки или привычки помогут вам справиться со стрессом и тревогой и разрешить внутриличностные конфликты. После психотерапии вы сможете самостоятельно применять эти навыки в своей жизни. С депрессивными эпизодами будет легче справиться, а их последствия уже не будут такими тяжелыми. Психотерапия способствует личностному росту и гармонизации, что помогает избежать определенных стрессовых ситуаций (конфликтов, деструктивных отношений).
Социальным фактором в развитии БАР являются отношения с близкими людьми, работа или учеба и социальная активность. Поддержка близких и друзей положительно влияет на психическое состояние и помогает легче справляться с эпизодами. Также важно иметь стабильную работу, не только для обеспечения финансовой стабильности, но и для поддержания распорядка дня, расширения круга общения и ощущения собственной важности и нужности. Проведение времени с друзьями и знакомыми оказывает положительный эффект, приносит позитивные эмоции и отвлекает от грустных мыслей в депрессивном эпизоде.
Хотелось бы подытожить вышеизложенные комментарии по поводу лечения БАР:
Памятка по лечению биполярного аффективного расстройства (БАР)
Контроль биологических факторов:
- Наблюдаться у врача-психиатра (не реже, чем раз в три-четыре месяца);
- Принимать лекарственные препараты, назначенные психиатром;
- Вести здоровый образ жизни;
- Установить режим дня.
Контроль психологических факторов:
- Принять себя с биполярным психическим расстройством;
- Пройти курс психотерапии;
- Применять самостоятельно полученные навыки для предупреждения и разрешения стрессовых ситуаций;
- По возможности, минимизировать количество стрессовых ситуаций.
Контроль социальных факторов:
- Помощь и поддержка членов семьи;
- Стабильная и посильная работа;
- Общение, времяпрепровождение с друзьями и знакомыми;
- Социальная активность, расширение круга знакомств.
Из этой памятки становится ясно, что вы сами можете многое сделать для улучшения своего состояния. Почти все зависит от вас самих.
Помните, что если защитные факторы перевешивают факторы риска, то они являются хорошим способом снизить частоту и интенсивность рецидивов.
Классификация и стадии развития маниакально-депрессивного психоза
В Международной классификации болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство имеет код F31.
В настоящее время существует несколько типов биполярного аффективного расстройства:
- биполярное течение — в структуре заболевания встречаются маниакальные и депрессивные фазы, между которыми бывают «светлые промежутки» ( интермиссии);
- монополряное (униполярное) течение — в структуре заболевания встречаются либо маниакальные, либо депрессивные фазы. Чаще всего встречается тип течения, когда присутствует только выраженная депрессивная фаза;
- континуальное — фазы сменяют друг друга без периодов интермиссии.
Типы биполярного расстройства
DSM (Американская классификация психических расстройств) проводит классификацию:
- биполярное аффективное расстройство I типа (присутствуют маниакальные и депрессивные эпизоды);
- биполярное аффективное расстройство II типа (выражены депрессивные эпизоды, отсутствуют явные маниакальные эпизоды, могут присутствовать гипоманиакальные фазы). 125
Диагностика маниакально-депрессивного психоза
Вышеперечисленные симптомы являются диагностически важными для постановки диагноза.
Диагноз СРК ставится в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Согласно МКБ-10, выделяют следующие диагностические единицы.
- БАР с текущим эпизодом гипомании;
- БАР с текущим эпизодом мании, но без психотических симптомов;
- БАР с текущим эпизодом мании и психотическими симптомами;
- БАР с текущим эпизодом лёгкой или умеренной депрессии;
- БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии, но без психотических симптомов;
- БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии с психотическими симптомами;
- БАР с текущим эпизодом смешанного характера;
- БАР с текущей ремиссией;
- Другие БАР;
- БАР неуточнённое.
Однако следует учитывать некоторые клинические особенности, которые могут указывать на биполярное аффективное расстройство:
- наличие какой-либо органической патологии центральной нервной системы (опухоли, перенесённые ранее травмы или операции на головном мозге и пр.);
- наличие патологи эндокринной системы;
- злоупотребление психоактивных веществ;
- отсутствие чётко очерченных полноценных интермиссий/ремиссий на протяжении течения заболеваний;
- отсутствие критики к перенесённому состоянию в периоды ремиссий.
Биполярное аффективное расстройство следует отличать по ряду признаков. Если в клинической картине присутствуют психотические расстройства, БАР следует отличать от шизофрении и шизоаффективного расстройства. БАР типа II следует отличать от рекуррентной депрессии. БАР также следует отличать от тревожных, личностных и аддиктивных расстройств. Если расстройство развилось в подростковом возрасте, БАР следует отличать от гиперактивных расстройств. Если расстройство развилось позже в жизни, при деменции, эмоциональные расстройства связаны с органическим заболеванием головного мозга. 1 3 5
Какие болезни мы лечим
Немногие частные психиатрические клиники в Москве предлагают действительно специализированное лечение такого обширного списка расстройств, как наша клиника на Госпитальной.
- Биполярное расстройство
- Анорексия
- Бредовые расстройства
- Булимия
- Галлюцинации
- Голоса в голове
- Деменция
- Депрессивный психоз
- Ипохондрический невроз
- Маниакально-депрессивный психоз
- Навязчивые состояния
- Нарушение психики
- Невроз различной этиологии
- Обсессивно-компульсивное расстройство
- Панические атаки
- Психозы
- Расстройство пищевого поведения
- Реабилитация после Covid 19
- Соматоформные вегетативные расстройства
- Страхи и фобии
- Суицидальное поведение
- Тревожное расстройство
- Хроническая усталость
- Шизотипические расстройства
- Шизофрения
- Энцефалопатия
- Апатия к жизни
- Бессонница
- Затяжная депрессия
- Истерический невроз
- Кошмары и ужасы во сне
- Навязчивые мысли
- Нервные срывы
- Нервные тики
- Патологическая сонливость
- Психосоматические заболевания
- Стрессовое расстройство
- Энурез и энкопрез
- Депрессия начальной стадии
- Детские травмы
- Несчастная любовь
- Низкая самооценка
- Потеря близкого человека
- Развод
- Внутренние проблемы
- Семейные проблемы
- Трудности в общении
Лечение методами народной медицины
- Добавьте в ванну 3-4 капли пихтового масла (35-36 градусов С).
- 100 г пустырника и травы дикого розмарина залить 2 л воды, настаивать 2 ч. Процедить и вылить в ванну (36-38 градусов С). Также подходит при радикулите.
- 100 г травы барбариса и тимьяна корни валерианы отварить в 5 л воды, настаивать 2 часа. Процедить и вылить в ванну.
- 200 г корня валерианы отварить в 5 л воды, настаивать 3 часа. Процедить и вылить в ванну.
- 200 г травы полыни, листьев мяты перечной, шишек хмеля отварить в 5 л воды, настаивать 3 часа. Процедить и вылить в ванну.
- Отварить 50-100 г почек сосны в 2 л воды. Настоять 30 минут. Прокипятить на слабом огне, Процедить и вылить в ванну. Таким способом можно приготовить ванну из хвойных веток.
При сердечных неврозах, бессоннице:
- Корни валерианы 20,0 г;
- Листья мелиссы 30,0 г;
- Обычная трава тысячелистника 50,0 г.
1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка на 10 минут; нагреть на водяной бане, оставить остывать на 45 минут, процедить и пить по 0,5 стакана три раза в день.
Бессонница? Вечером выпейте стакан теплого молока с медом или стакан теплой воды со столовой ложкой меда.
Успокаивает нервозность и улучшает сон чай из сушеных яблочных корок (2 столовые ложки корок заварить в стакане воды). Пейте по стакану утром и вечером перед едой.
Осложнения
Общие сопутствующие заболевания при биполярном расстройстве: алкогольная зависимость (со всеми ее социальными последствиями), наркотическая зависимость, криминальность, склонность к азартным играм, тревожные расстройства (посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство) и суицидальные мысли.
Сотрудничество с медицинским персоналом, открытость и способность обращать внимание на определенные повседневные вещи могут успешно снизить вероятность перепадов настроения.
Пациент с биполярным расстройством должен стараться соблюдать ритм сна, то есть ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день, и контролировать свою физическую активность. Старайтесь избегать алкоголя и различных лекарств, так как их взаимодействие с принимаемыми вами препаратами может вызвать побочные эффекты.
Вовлекайте супругов и членов семьи в процесс лечения и обучения. Жизнь с человеком, страдающим биполярным аффективным расстройством, может привести к большой печали, истощению и непониманию. Если члены семьи лучше понимают, что происходит с пациентом, они смогут объяснить иногда «непонятное» поведение пациента.
Распознайте первые признаки перепадов настроения. У каждого человека они могут быть разными. Существуют как преморбидные, так и преддепрессивные эпизоды. Они могут включать изменения настроения, сна, энергии, сексуальной активности, концентрации, планирования, мысли о смерти (или внезапный оптимизм). Даже изменение стиля одежды может быть ранним признаком изменений.
На эти признаки должны обратить внимание и члены семьи, поскольку пациент не всегда их замечает. Важно поговорить с пациентом и его семьей о возможности госпитализации. Это особенно актуально во время маниакального эпизода, поскольку пациента часто госпитализируют без его согласия, и это может быть неожиданностью не только для пациента, но и для его супруги.
Позднее важно подробно поговорить с пациентом и членами семьи о ситуации, которая привела к этим эпизодам. Несмотря на неудобства, которые приносит принудительная госпитализация,
