Публикация автора Татьяна Юрьевна Семиглазова, доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, руководитель научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова.
Сколько живут с раком 4 стадии?
UPD 10.02.2021 На вопрос о том, сколько времени осталось родственникам больного раком IV стадии с метастазами или даже более конкретно: «Моей маме (тете, бабушке…) поставили диагноз рак IV стадии, сколько ей осталось?» ответа нет. Не получив четкого ответа, вопрошающие обычно начинают жаловаться на врачей.
Почему нет и не может быть определен четкого ответа на вопрос, какова продолжительность жизни пациентов с IV стадией рака? От чего зависит продолжительность жизни пациента с этой очень продвинутой стадией рака? Этот вопрос мы задали врачу высшей категории, руководителю научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова, доктору Семиглазовой Татьяне Юрьевне.
На сегодняшний день термин «рак IV стадии» не дает никакой информации, кроме того, что он описывает степень распространения процесса (наличие отдаленных метастазов).
Раковые клетки — это клетки самого организма, над ростом и размножением которых организм потерял контроль.
Прогрессирование рака проходит в 4 стадии — 4 стадии, обозначенные римскими цифрами от I до IV. Если опухоль обнаружена на стадии, когда она уже метастазировала в отдаленные лимфатические узлы и/или ткани и органы, автоматически определяется IV стадия процесса.
Что влияет на продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака?
Прогноз жизни пациентов со злокачественной опухолью IV стадии зависит от того, насколько быстро опухоль распространилась на окружающие ткани и отдаленные органы.
Период дублирования опухоли может составлять от 30 дней до нескольких лет или десятилетий. Есть такие опухоли, о существовании которых в организме можно даже не подозревать. Они характеризуются очень медленным ростом и клинически проявляются только спустя длительное время. Это так называемые латентные, спящие или «доброкачественные» опухоли.
Практический пример. В 1997 году под руководством профессора Михаила Лазаревича Гершановича мы лечили пациентку с неходжкинской лимфомой IV стадии. Муж пациентки спросил нас, как долго не живет его молодая жена. После полихимиотерапии и радиотерапии оставшихся очагов поражения пациентка ходит ко мне уже 20 лет, а ее сын успешно начал учебу.
Существуют «плохие опухоли», которые характеризуются агрессивным метастатическим потенциалом. При кажущихся небольших размерах первичной опухоли, быстрое распространение процесса — быстрое появление и развитие отдаленных метастазов в различные органы, чаще всего в печень, легкие, кости, головной мозг….. Однако в большинстве случаев при современном и своевременном лечении рака удается контролировать симптомы заболевания и замедлить или даже остановить «течение» болезни.
В некоторых случаях сопутствующие заболевания (тяжелый диабет, хроническая сердечная, дыхательная или почечная недостаточность, цереброваскулярные и тромбоэмболические заболевания, хронические инфекции и т.д.) значительно ухудшают прогноз пациента и препятствуют полноценному лечению.
Парадоксы возраста
Бытует мнение, что пожилым людям сложнее справиться с раком. Многочисленные сопутствующие заболевания ограничивают применение некоторых методов лечения из-за риска различных осложнений. С другой стороны, у пожилых людей обмен веществ замедлен, а сама болезнь не активна и инертна. Важно помнить, что возраст сам по себе не является противопоказанием к назначению противораковых препаратов. Решающим фактором является биологический возраст пациента, а не возраст, указанный в паспорте.
У молодых пациентов, напротив, количество сопутствующих заболеваний гораздо меньше, а серьезных заболеваний может вообще не быть. Однако активные метаболические процессы могут отчасти способствовать агрессивному течению опухоли. Таким образом, возраст становится одновременно и союзником, и врагом.
Большое значение имеет длительность истории болезни, а также резервы терапии рака.
Возможности лечения пациентов с IV стадией огромны!
Все зависит от ряда важных факторов, важнейшим из которых является паспорт опухоли, который определяется по результатам гистологических и иммуногистохимических исследований.+Молекулярно-генетические исследования.
Современная противораковая терапия при раке IV стадии может включать следующее:
- виды лекарственной противоопухолевой терапии:
- химиотерапию (например, антрациклиновые антибиотики – доксорубицин, или антиметаболиты – фторурацил, метотрексат);
- гормонотерапию (например, тамоксифен из группы антиэстрогенов);
- таргетную терапию (это когда противоопухолевый препарат действует на определенную опухолевую мишень как «ключ к замку», например, анти-HER2 препарат трастузумаб);
- иммунотерапию (моноклональные антитела к CTLA-4, PD-1, PD-L1 целенаправленно воздействуют на опухоль через иммунную систему, например, ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, пролголимаб, атезолизумаб и дурвалумаб);
- иммуноконъюгаты (химиотерапевтический препарат связан с таргетным препаратом посредством мостика, например, трастузумаб эмтанзин);
Как можно вылечить рак
В настоящее время в медицине существуют три основные группы методов лечения. В настоящее время существует три основные группы методов лечения, которые могут применяться по отдельности или в различных комбинациях:
1. хирургия. Это самый радикальный метод лечения, но и самый эффективный. Задача хирурга — как можно полнее удалить локализованную злокачественную ткань.
К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда возможно. Например, если опухоль распространилась на очень большой участок жизненно важного органа или если уже появились отдаленные метастазы. В этих случаях хирургическое вмешательство может оказаться невозможным. Можно ли вылечить рак без операции? Теоретически, да. Однако если врачи обнаружат, что метастазы можно устранить с помощью лекарств, они все равно будут рекомендовать хирургическое удаление основного злокачественного очага. И в этом случае операция является наиболее эффективным способом удаления опухоли.
2. лечение наркомании. Сюда входит как традиционная химиотерапия, так и все новые разработки в области фармакологического лечения опухолей — иммунотерапия, таргетная терапия и т.д.
3. эффекты ионизирующего излучения. Раковые клетки легче поглощают радиацию из-за быстрого метаболизма. И поэтому под его воздействием они умирают гораздо быстрее. На этом основано лечение злокачественных опухолей с помощью лучевой терапии.
Хотите мы вам перезвоним?
Упрощенная классификация злокачественных опухолей делит опухолевый процесс на пять стадий:
Стадия 0
Так называемый рак in situ. Самая ранняя стадия развития опухоли, при которой имеется лишь несколько измененных клеток, и они находятся только в слизистой оболочке органа. Такое заболевание можно легко и быстро вылечить, просто удалив это скопление клеток. Проблема, однако, заключается в том, что обнаружить опухоль на нулевой стадии практически невозможно, поскольку она не видна невооруженным глазом (и обычно без специальных гистологических исследований!).
Стадия I
Это ранняя стадия клинического процесса, когда злокачественные клетки только сформировали очаг. На этой стадии опухоль также несложно вылечить — может помочь простая операция по удалению опухоли. Но даже на этой стадии очень трудно обнаружить или даже заподозрить наличие опухоли. Однако диагностические тесты (ранняя диагностика) здесь уже достаточно эффективны. Если вы будете регулярно проводить эти тесты, вы увеличите свои шансы обнаружить опухоль на ранней стадии и, таким образом, полностью избавиться от нее.
Стадия II
На этой стадии опухоль начинает расти, но еще не распространилась за пределы одного органа. Однако вторичный рост опухоли в близлежащих лимфатических узлах может произойти уже на этой стадии. Клинические проявления отсутствуют или слабо выражены.
Стадия III
Опухоль проникает в окружающие органы и поражает большинство лимфатических узлов в этой области. У пациента могут появиться тяжелые симптомы, которые побуждают его обратиться к врачу. Возможность излечения рака III стадии зависит от типа опухоли. Однако если пациента вовремя прооперировать, а затем провести интенсивную химиотерапию или радиотерапию, шансы на полное излечение достаточно высоки.
Стадия IV
Онкологические заболевания переходят в эту стадию, когда они начинают метастазировать в отдаленные органы и ткани. Это самая тяжелая стадия опухоли, при которой хирургическое лечение не всегда целесообразно. Можно ли вылечить рак 4 стадии — сложный вопрос, ответ на который зависит от множества индивидуальных особенностей каждого клинического случая. Тем не менее, существуют варианты даже при наличии отдаленных метастазов.
Важно отметить, что приведенная выше классификация этапов является весьма предварительной. Дело в том, что опухоли разных органов, происходящие из разных типов клеток, имеют разное клиническое течение и динамику развития и поэтому могут быть по-разному опасны для жизни пациента. Например, опухоль мозга на II стадии уже может быть смертельной. На вопрос о том, можно ли полностью вылечить рак простаты IV стадии, можно ответить утвердительно с вероятностью около 30 %.
Поэтому онкологи используют более сложную, но объективную классификацию по системе TNM, в которой каждая опухоль оценивается индивидуально и описывается тремя основными параметрами с числовыми показателями:
- Параметр Т (tumor, опухоль) — может принимать значения от Т1 до Т4, отражает размеры новообразования и степень вовлечения окружающих тканей. Этот параметр для каждой опухоли разный. Так, например, меланома Т1 имеет размер не более 2 мм, а опухоль Т1 молочной железы может быть до 2 см в диаметре.
- Параметр N (nodes, узлы) — принимает значение от N0 до N2 и отражает распространение опухоли как в соседние, так и отдаленные лимфатических узлы.
- Параметр М (metastasis, метастазы) — принимает значение М0 или М1 и отражает отсутствие или наличие метастазов в других органах и тканях.
Профилактика заболевания раком
Современная медицина выделяет следующие виды активной профилактики рака: первичная профилактика, вторичная профилактика.
Первичная профилактика направлена на предотвращение канцерогенеза — процесса, в результате которого развивается опухоль. Во время профилактики необходимо избегать контакта с канцерогенами. Первичная профилактика также включает в себя повышение иммунитета организма, нормализацию образа жизни и питания. Очень важны отказ от курения и злоупотребления алкоголем, физические упражнения и здоровое питание.
Вторичная профилактика включает выявление и контроль предраковых состояний, а также выявление, профилактику и лечение рака на ранней стадии. Вторичные меры профилактики включают: Анализ мазка на онкоцитологию (рак шейки матки), скрининговые тесты, определение групп риска, маммография (рак молочной железы), скрининговая компьютерная томография для курильщиков, PSA-тест (рак простаты).
Рак тела и шейки матки, некоторые опухоли яичников и других женских репродуктивных органов часто дают ранние признаки:
- Выделение (слизистые, гнойные, иногда кровянистые), нередко усиливающиеся после физического напряжения, акта дефекации, полового сношения, которые раздражают слизистую и вызывают зуд;
- Нарушения менструального цикла, обильные месячные, кровянистые выделения в середине цикла (скудные или обильные, постоянные или периодические). Кровотечения в климактерическом периоде – настораживающий признак.
Симптомы и признаки рака легких скрыты за множеством «масок»:
- Начальный период характеризуется отсутствием проявлений, что не дает распознать болезнь на этой стадии;
- Доклинический период также бессимптомный, однако на этом этапе появляется очень важный показатель, который относят к ранним признакам рака легкого – опухоль удается обнаружить с помощью рентгенологических методов;
- Период клинических проявлений уже имеет отличительные черты, указывающие на онкологическое заболевание.
Признаками рака могут быть:
- Частые ОРВИ, повторяющиеся эпизоды гриппозной инфекции, непреходящий бронхит и пневмония, периодическое повышение температуры, слабость и недомогание;
- Кашель – может отсутствовать или появляться редко в начале болезни, надсадным становится по мере развития процесса;
- Кровохарканье – очень серьёзный признак, в большинстве случаев появление прожилок крови в мокроте свидетельствует о запущенной форме рака;
- Одышка с нарастанием дискомфорта, тахикардией и болями в грудной клетке нередко имитирует стенокардию, хотя соответствует IV стадии развития опухоли;
- Затрудение акта глотания и прохождения пищевых масс через пищевод маскируется под симптомы опухоли пищевода.
Водоросли бурые
Бурые водоросли содержат много йода, который важен для щитовидной железы, регулирующей обмен сахара (энергии) в крови. Известно, что щитовидная железа постепенно уменьшается примерно с 25 лет, и у многих людей с возрастом ухудшается функция щитовидной железы (снижается выработка гормонов). Когда производство энергии снижается, обмен сахара в крови изменяется соответствующим образом, создавая благоприятные условия для развития рака. Коричневая морская капуста содержит много селена, который является мощным антиоксидантом.
Плоды миндаля содержат леатрилиум — природное вещество, которое содержит цианидоподобное вещество, смертельно опасное для злокачественных клеток. Древние греки, римляне, египтяне и китайцы ели семена таких фруктов, как абрикосы, поскольку считали, что они подавляют рост раковых опухолей.
Семена льна, кунжута, тыквы и подсолнечника содержат лигнаны в своей твердой оболочке. Это фитоэстрогены (вещества, имитирующие гормон эстроген), которые помогают вывести избыток эстрогена из организма. Известно, что избыток эстрогена способствует развитию гормонозависимых раковых заболеваний, особенно рака молочной железы, яичников и матки.
Соевые бобы, тофу, мисо и темпе также богаты лигнанами — возможно, это одна из причин, по которой гормонозависимые раковые заболевания реже встречаются в азиатских странах.
Томаты
В последние годы томатам уделяется особое внимание в связи с открытием их противораковых свойств. Помидоры содержат ликопин — мощный антиоксидант.
Они являются богатым источником омега-3 жирных кислот, которые препятствуют образованию раковых клеток. В настоящее время предпочтение отдается фундуку.
Современная диагностика
Регулярно посещайте специалиста по молочным железам (не реже одного раза в 1-2 года). Все женщины старше 20 лет должны раз в месяц проходить обследование молочных желез. Женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию каждые 1-2 года.
Онкологическая клиника Юсуповской больницы располагает эффективной системой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Диагностика рака молочной железы проводится с использованием самых современных методов, основанных на системном подходе в соответствии с международными стандартами. На основании результатов комплексных диагностических исследований врачи определяют, насколько обширным является вмешательство, и подбирают оптимальный вариант лечения для каждого пациента. Обычными методами обследования являются:
- рентгенологический (маммография);
- ультразвуковой (УЗИ груди).
Специальные методы обследования
Для постановки точного диагноза берется биопсия: минимально инвазивный метод, при котором удаляется кусочек подозрительной ткани для проведения гистологического исследования до начала лечения. В клинике онкологии Юсуповской больницы проводятся все виды биопсии, включая высокотехнологичную стереотаксическую биопсию.
Она позволяет безболезненно и точно удалить новообразования диаметром до 1,5 см для анализа, а иногда и полностью удалить их (вакуумная аспирация доброкачественных новообразований без операции в амбулаторных условиях). Широко применяется в онкологической клинике Юсуповской больницы:
- аспирационная биопсия – получение материала для цитологического исследования;
- трукат-биопсия – получение материала для гистологического исследования;
- стереотактическая биопсия – получение материала для гистологического исследования;
- дуктография – исследование протока молочной железы;
- МРТ;
- КТ;
- ПЭТ-КТ.
Опухолевый маркер CA15-3 используется для выявления и мониторинга течения рака молочной железы, контроля эффективности лечения и выявления рецидива заболевания.
Самостоятельное обследование молочных желез
Обследование молочных желез рекомендуется онкологами для первичной профилактики. Процедура проводится в конце каждого менструального цикла. Чтобы правильно выполнить этот метод, необходимо следовать определенной процедуре:
Встаньте перед зеркалом, раздевшись до пояса.
Поднимите руки за голову и внимательно посмотрите на свою грудь.
Стоя, прощупайте грудь указательным, средним и безымянным пальцами. Двигайтесь по часовой стрелке, начиная с верхней внешней части груди. Нажмите на ниппель двумя пальцами и проверьте наличие слива.
Повторите пальпацию в положении лежа.
Тест следует проводить один раз в месяц после окончания менструального цикла.
Контроль
Если у вас есть достоверная информация о развитии и характере заболевания, вы можете, по крайней мере, осуществлять некоторый контроль. Когда в жизнь человека входит диагноз рака, многие вещи выходят из-под контроля, а будущее становится неопределенным и пугающим.
Однако контроль бывает разных форм. Многие родственники онкологических больных начинают относиться к ним как к беспомощным, беспомощным, больным, хотя человек может многое сделать сам; такое отношение оказывает пагубное влияние как на пациента, так и на его родственников. Для пациентов важно иметь возможность хоть что-то определять в своей жизни: иметь свои желания, участвовать в жизни семьи, принимать собственные решения. Если к пациенту относятся как к инвалиду, у него может возникнуть чувство вины и стыда. Чувство обузы неприятно. И не очень хорошо, если сами родственники чрезмерно опекаются. Энергия, которая могла бы быть использована для чего-то другого, направляется на то, что только разрушает отношения. И эмоциональное выгорание — это факт жизни.
Когда любимый человек умирает, важно говорить об этом. Говорите то, что хотите сказать. Дорожите каждой минутой, проведенной с ними. Говорите от чистого сердца. Плачьте, когда кто-то плачет. Поделитесь с человеком своей любовью и теплом. Это самое важное, что вы можете им дать.
Дмитрий, 33 года Психолог, психотерапевт
Моя мать умерла от лейкемии, когда мне был 21 год.
Все началось с того, что поведение моей матери внезапно изменилось. Она начала вести себя агрессивно. Что-то произошло, но я не понял что.
О том, что у мамы рак, я узнал от старшего брата, который приехал из другого города нас навестить. Для меня это был шок. Непринятие, неприятие, неверие. Мне было обидно, что она не сказала о своей болезни мне лично.
Моя мать находилась на лечении около 2,5 лет. Последние 3 месяца она постоянно находилась в больнице. Больница находилась довольно далеко от нашего дома. Я навещал ее каждый день и приносил ей суп. В больнице ее, конечно, кормили, но я все равно приносил ей суп. В тот момент, когда я ехал в институт сдавать экзамен и почувствовал, что суп плещется у меня в кармане.
Моя помощь также заключалась в том, что я брала лодку, ходила в аптеку, покупала подгузники и присматривала за мамой.
За две недели до смерти мамы стало ясно, что болезнь неизлечима. Ее состояние становилось все хуже и хуже.
Я помню, что в какой-то момент мама сказала: «Ой, смотри, у меня красные кресты». У нее на коже и правда появились небольшие красные крестики. Мама сказала, что в книге про лейкемию это описывается как терминальная стадия.
До последней минуты мы думали, что ей станет лучше.
Я хорошо помню тот день, когда умерла моя мать. До этого момента она находилась в полукоматозном состоянии. Она больше не могла самостоятельно передвигаться, не могла даже сходить в туалет, поэтому я посадил ее в инвалидное кресло. Нам пришлось вызвать скорую помощь, чтобы добраться до больницы, потому что на такси доехать было невозможно. В больнице ее поместили в отделение хосписа. Персонал сказал мне готовиться к худшему. Я им не поверил. Или я уже так устала, что подумала, может, пора.
Помощь в быту
Я часто слышу от родственников больных раком, как тяжело, когда на их плечи ложится столько повседневных проблем.
Помощь в бытовых делах (и, кстати, информация) — это то, в чем в первую очередь нуждаются родственники пациентов.
Родственники часто слышат от окружающих: дайте мне знать, если вам что-нибудь понадобится. Опять же, в нашей культуре считается постыдным просить о помощи. Даже если вы получили предложение, вы должны вежливо отказаться от него. Культура влияет на наше сознание. Но давайте вернемся к «сейчас»: сейчас вам действительно нужна помощь. Составьте для себя контрольный список дел, которые вы выполняете. Запишите все, что у вас есть. Затем посмотрите на этот список и подумайте, что вы можете делегировать другим. Поверьте, если вы будете тянуть эту тележку в одиночку, вы очень быстро выдохнетесь, и вам потребуется много времени, чтобы восстановиться, если вы вообще восстановились.
Накануне вечером медсестра предложила мне жить в одной палате с мамой, в палате даже была дополнительная кровать. Медсестра сообщила мне, что эта ночь может стать концом. Но я ужасно устала и отчаянно хотела вернуться домой в свою постель. Я помню, что в ту ночь шел сильный дождь. В 5 утра мне позвонили из больницы и сообщили, что моя мама умерла.
После смерти мамы я долго винил себя за это. Нужно было остаться с ней.
Позже я прочитал, что можно общаться с людьми в коматозном и полукоматозном состоянии. Если бы я знал это в то время, мы могли бы общаться. Мама могла бы сказать что-то важное. Мне было очень, очень больно. Я часто винила себя. Я много плакала, когда думала об этом.
Брокколи
Брокколи и другие овощи из семейства крестоцветных богаты многочисленными глюкозинолатами, которые также уничтожают раковые клетки. Однако выработка этих веществ прекращается при термической обработке, поэтому для получения положительного эффекта необходимо употреблять эти продукты в сыром виде. Они также полезны для желудка, пищевода и полости рта.
Они содержат много ликопина — красного пигмента природного происхождения. Он действует как мощный антиоксидант и подавляет рост опухолей в молочной железе и легких. Кстати, эффект не ослабевает, даже если помидоры употреблять в виде натурального томатного сока или соуса. Ликопина также много в красном перце, грейпфрутах и арбузах.
Садовые и лесные ягоды
Малина, клубника, ежевика, черника и малина. Все эти ягоды отличаются высоким содержанием антиоксидантов, витамина С и эллаговой кислоты, которая содержит флавоноиды, подавляющие ферменты, разрушающие ДНК в здоровых клетках.
Благодаря высокому содержанию бета-каротина морковь способна защищать клеточные мембраны от вредного воздействия токсинов и тем самым уменьшать рост раковых клеток. Морковь, в отличие от капусты, лучше подходит для термического потребления, поскольку содержит больше антиоксидантов, чем свежая морковь. Фото.
